세균성 질염

세균성 질염(Bacterial vaginosis, BV)은 가임기 여성의 비정상적인 질 분비물의 가장 흔한 원인입니다. 이는 단일 병원체에 의한 전형적인 감염이라기보다는 질 미생물총의 교란으로, 정상적으로 우세한 락토바실러스균이 혼합된 혐기성 및 기타 세균의 과증식으로 대체되어 특징적인 분비물과 냄새를 유발하며 염증은 거의 없습니다.

Definition

세균성 질염은 정상적인 락토바실러스 우세 질 미생물총이 Gardnerella vaginalis 및 관련 혐기성균과 같은 고농도의 혐기성 및 통성 혐기성 세균으로 대체되어 발생하는 다미생물성 임상 증후군으로, 비정상적인 분비물과 상승된 질 pH를 특징으로 합니다.

Scope

이 항목은 단일 유기체 감염이 아닌 미생물총 교란으로서의 BV의 특성, 그 특징적인 미생물학적 변화, 이를 인식하는 데 사용되는 확립된 임상 및 실험실 기준, 그리고 생식 및 산과적 결과와의 연관성을 다룹니다. 이는 참고 설명이며 진단 또는 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 세균성 질염이 진정한 감염이 아닌 미생물총 교란으로 설명되는 이유는 무엇입니까?
• BV를 정의하는 미생물학적 변화는 무엇입니까?
• 임상(Amsel) 및 실험실(Nugent) 기준은 BV를 인식하는 데 어떻게 사용됩니까?
• BV와 관련된 생식 및 산과적 결과는 무엇입니까?

Key concepts

• 락토바실러스 우세성 상실
• 다미생물성 혐기성 과증식
• Gardnerella vaginalis 및 생물막
• 상승된 질 pH
• 단서세포
• Amsel 임상 기준
• Nugent 그람 염색 점수
• 현저한 염증의 부재 (질증 vs 질염)

Mechanisms

건강한 질에서는 락토바실러스균이 젖산(그리고 많은 여성에서는 과산화수소)을 생성하여 다른 유기체의 성장을 억제하는 낮은 pH를 유지합니다. BV에서는 이러한 보호적인 미생물 군집이 고갈되고 Gardnerella vaginalis와 Atopobium, Prevotella, Mobiluncus 종과 같은 혐기성균이 밀집된, 종종 생물막과 관련된 과증식으로 대체됩니다. 그 결과 질 pH가 상승하고, 특징적인 냄새를 유발하는 아민이 생성되며, 세균으로 덮인 상피세포(단서세포, clue cells)가 나타납니다(Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). 이 과정은 비교적 적은 호중구 염증을 포함하므로 질염(vaginitis)이 아닌 질증(vaginosis)으로 불립니다.

Clinical relevance

BV는 질 증상의 매우 흔한 원인이며, 관련 생식기 미생물총 교란이 성병 감염 위험 증가, 부인과 시술 후 불량한 결과, 조산과 같은 산과적 합병증과 연관되어 있기 때문에 임상적으로 중요합니다(Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). 이 항목은 이러한 연관성을 이해를 돕기 위해 설명하며, 개별 진단 또는 치료의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

BV는 가임기 여성의 비정상적인 질 분비물의 가장 흔하게 확인되는 원인이지만, 상당수의 감염된 여성은 증상을 보고하지 않습니다. 유병률은 인구 집단에 따라 다르며 질 미생물총 교란과 관련된 요인의 영향을 받습니다(Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

Amsel 등 동료들의 임상 복합 기준과 Nugent 등 동료들의 표준화된 그람 염색 점수화는 BV를 인식하기 위한 오랜 기간 확립된 참조 방법입니다(Amsel, 1983; Nugent, 1991). ACOG 및 CDC의 전문 지침은 BV의 평가 및 관리를 구성합니다(ACOG, 2020; Workowski, 2021). 이 항목은 이러한 출처의 권고 사항을 재현하기보다는 이해를 돕기 위해 요약합니다.

History

이 증후군의 인식은 이전의 비특이성 질염(nonspecific vaginitis)이라는 용어에서 발전했습니다. Amsel 등 동료들의 1983년 논문은 그 이름을 딴 복합 임상 기준(분비물, 상승된 pH, 아민 냄새, 단서세포)을 정의했으며, Nugent 등 동료들은 나중에 재현 가능한 그람 염색 점수화 시스템을 표준화하여 이 두 가지가 이 질환을 식별하는 참조 접근법이 되었습니다(Amsel, 1983; Nugent, 1991).

Debates

세균성 질염은 성병입니까?

BV는 성생활과 관련이 있으며 성병과 일부 역학적 특징을 공유하지만, 단일 전염성 병원체보다는 상주 질 미생물총의 교란으로 발생하며, 파트너 간에 전염되는지 여부와 방법은 여전히 논쟁 중입니다.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

세균성 질염은 진정한 감염입니까?

이는 단일 병원체에 의한 감염이라기보다는 질 미생물총의 교란으로 설명하는 것이 더 적절합니다. 보호적인 락토바실러스균이 혼합된 혐기성 및 기타 세균의 과증식으로 대체되며, 염증은 비교적 적기 때문에 질염(vaginitis)이 아닌 질증(vaginosis)이라고 불립니다.

세균성 질염은 어떻게 인식됩니까?

오랜 기간 사용되어 온 두 가지 참조 방법은 Amsel 임상 기준(얇은 분비물, 상승된 질 pH, 비린 아민 냄새, 현미경 상 단서세포)과 세균 형태 변화를 정량화하는 Nugent 그람 염색 점수입니다.