보조 진통제

보조 진통제(co-analgesics라고도 함)는 통증 외의 다른 질환을 주 적응증으로 하지만 특정 조건에서 통증을 완화하는 약물입니다. 이 범주에는 특정 항우울제와 항경련제(신경병증성 통증 치료의 주요 약물), 코르티코스테로이드 및 진통 효과를 강화하거나 특정 통증 메커니즘을 치료하는 데 사용되는 기타 약물이 포함됩니다.

Definition

보조 진통제는 통증 외의 적응증(특히 특정 항우울제, 항경련제, 코르티코스테로이드)을 위해 개발되었지만, 신경 세포 흥분성 또는 하행성 통증 조절을 조절함으로써 특정 통증 상태, 특히 신경병증성 통증에서 진통 효과를 제공하는 약물입니다.

Scope

이 항목에서는 보조 진통제로 사용되는 주요 약물군(삼환계 및 세로토닌-노르아드레날린 재흡수 억제 항우울제, 가바펜티노이드 및 기타 항경련제, 코르티코스테로이드)과 이들의 독특한 작용 메커니즘, 그리고 비마약성 진통제와 마약성 진통제만으로는 종종 불충분한 신경병증성 및 혼합 통증 상태에서의 특정 가치를 다룹니다. 이 항목은 약리학적 범주로서의 주제를 다루며, 용량 또는 치료 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 우울증이나 간질 치료를 위해 개발된 약물이 신경병증성 통증에 효과적인 이유는 무엇입니까?
• 삼환계 항우울제, SNRI, 가바펜티노이드는 진통 메커니즘에서 어떻게 다릅니까?
• 코르티코스테로이드 및 기타 보조제는 특정 통증 증후군에서 어떤 역할을 합니까?
• 보조제가 비마약성 진통제보다 신경병증성 통증에 대한 1차 치료제로 간주되는 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 공동 진통(Co-analgesia)
• 신경병증성 통증
• 삼환계 항우울제
• 세로토닌-노르아드레날린 재흡수 억제제 (SNRIs)
• 가바펜티노이드 및 기타 항경련제
• 하행성 모노아민성 조절
• 보조제로서의 코르티코스테로이드
• 신경병증성 통증에 대한 치료 필요 환자수(Number needed to treat)

Mechanisms

보조 진통제는 아편유사제 수용체나 사이클로옥시게나제와 무관한 메커니즘을 통해 통증을 완화합니다. 삼환계 항우울제와 세로토닌-노르아드레날린 재흡수 억제제는 시냅스 모노아민을 증가시키고 척수 통증 전달의 하행성 억제 조절을 강화하여 신경병증성 통증에 대한 효능을 나타냅니다. 가바펜티노이드 항경련제는 전압 개폐 칼슘 채널 소단위에 작용하여 민감해진 뉴런에서 흥분성 신경전달물질 방출을 감소시키고, 다른 항경련제는 신경 세포막을 안정화시킵니다. 코르티코스테로이드는 유전체 및 비유전체 작용을 통해 염증과 부종을 감소시키며, 신경 압박과 같은 상태에서 보조제로 사용됩니다. 이러한 약물은 신경병증성 통증의 변화된 신호 전달을 표적으로 하기 때문에, 해당 적응증에 대해 비마약성 진통제보다 우선적으로 권장되며, 그 효과는 종종 치료 필요 환자수(number needed to treat)로 요약됩니다.

Clinical relevance

보조 진통제는 신경병증성 및 혼합 통증의 합리적이고 메커니즘 기반 치료와 아편유사제 절약 전략의 핵심입니다. 이들의 독특한 작용 방식을 이해하는 것은 이들 약물에 대한 임상 시험 및 메타 분석 증거를 평가하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 참고 자료로서 이들의 약리학을 설명하며, 용량 또는 개별화된 치료 조언을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

신경병증성 통증은 성인의 상당수에게 영향을 미치며, 기존의 비마약성 진통제에는 반응이 좋지 않아 보조 항우울제와 항경련제가 주요 검토 및 가이드라인에서 권장되는 1차 약물 치료법이 되었습니다. 효과 크기는 미미하며 많은 환자가 부분적인 완화만을 얻으므로 병용 및 다중 양식 접근법이 필요합니다.

History

항우울제와 항경련제의 진통 효과는 20세기 중반에 임상 관찰을 통해 인식되었으며, 통증에서의 메커니즘이 이해되기 훨씬 전이었습니다. 체계적인 임상 시험과 이후의 메타 분석은 신경병증성 통증에서의 효능을 확립하고 다른 약물보다 우위에 두었으며, 보조 진통제 또는 공동 진통제(co-analgesic)의 개념을 확고히 하고 신경병증성 통증 치료의 중심에 놓았습니다.

Debates

신경병증성 통증에 대한 1차 치료제로 어떤 보조제를 사용해야 하는가?

메타 분석 증거는 삼환계 항우울제, SNRI, 가바펜티노이드가 신경병증성 통증에 대한 1차 치료제임을 지지하지만, 이들의 미미하고 가변적인 효과 크기와 부작용 프로파일로 인해 최적의 순서와 조합에 대한 논의가 계속되고 있습니다.

Seminal works

• finnerup-2015

Frequently asked questions

항우울제가 통증 치료에 사용되는 이유는 무엇입니까?

특정 항우울제는 세로토닌과 노르아드레날린 수치를 높이고 신경계의 통증 신호에 대한 하행성 억제를 강화합니다. 이는 기분에 대한 작용과는 독립적인 효과이며, 신경병증성 통증에 효과적입니다.

보조 진통제란 무엇입니까?

보조 진통제 또는 공동 진통제는 우울증, 간질 또는 염증과 같은 다른 질환에 대해 주로 승인된 약물이지만, 특히 신경병증성 통증과 같은 특정 상황에서 통증을 완화하는 약물입니다.