揮発性吸入麻酔薬

揮発性吸入麻酔薬は、全身麻酔を導入・維持するために吸入ガスとして蒸気で供給されるハロゲン化化合物です。その効果は脳内で到達する分圧によって決定され、これにより麻酔深度を呼吸ごとに調整することが可能となります。その効力は、標準的な外科的刺激に対して患者の半数が動かなくなる最小肺胞濃度（MAC）によって要約されます。

Definition

揮発性吸入麻酔薬は、全身麻酔を導入・維持するために吸入蒸気として投与されるハロゲン化炭化水素またはエーテル化合物であり、その麻酔効果は中枢神経系における分圧によって決定され、効力は最小肺胞濃度として表現されます。

Scope

このトピックでは、吸入揮発性麻酔薬の薬理学をクラスとして扱います。具体的には、肺を介した供給と排泄、MACによる効力の定量化、およびその取り込み特性が作用発現と回復の速度をどのように形成するかについてです。揮発性麻酔薬を麻酔維持の2つの主要なアプローチの1つとして位置づけ、全静脈麻酔と比較します。これは参照用の概要であり、投与量のガイダンスではありません。

Core questions

• 最小肺胞濃度（MAC）は、揮発性麻酔薬の効力をどのように定量化しますか？
• 揮発性麻酔薬が麻酔を導入し、覚醒させる速度を決定する物理的特性は何ですか？
• 揮発性麻酔薬による維持麻酔は、全静脈麻酔とどのように異なりますか？
• 揮発性麻酔薬の脳への影響は、脳波にどのように反映されますか？

Key concepts

• 最小肺胞濃度（MAC）
• 血液ガス分配係数
• 肺による取り込みと排泄
• 気化器による維持麻酔
• 呼気終末麻酔薬濃度モニタリング
• 揮発性麻酔薬誘発性脳波パターン
• 術後悪心嘔吐との関連

Mechanisms

揮発性麻酔薬は肺胞膜を介して取り込まれ、脳に分布し、そこで達成される分圧に比例して麻酔効果を発揮します。これらはほとんど変化せずに肺を介して排泄されるため、吸入濃度を調整することで麻酔深度を上げたり下げたりすることができます。その効力は最小肺胞濃度によって指標化され、血液溶解度の低い薬剤はより速く平衡に達するため、より迅速な作用発現と覚醒をもたらします。他の全身麻酔薬と同様に、これらは脳波上で視認できる視床皮質および皮質活動を変化させ、これらのシグネチャは薬剤および患者の年齢によって変化することが、Purdonらがセボフルランについて示したように知られています。

Clinical relevance

揮発性麻酔薬は麻酔維持の主要な手段であり、MACの概念と呼気終末濃度モニタリングは、その麻酔深度がどのように制御され、薬剤間で比較されるかを説明します。この項目は、特定の患者に対する特定の薬剤や濃度を推奨するものではなく、薬剤がどのように作用し、どのようにモニタリングされるかという、参照および教育のためのクラスについて記述しています。

Epidemiology

吸入揮発性麻酔薬は、静脈内維持麻酔と比較して術後悪心嘔吐の発生率が高いことが関連しており、この違いはコンセンサスによるリスク低減ガイドラインにも反映されています。また、これらは温室効果ガスでもあり、吸入麻酔の環境負荷に対する関心が高まっています。

Evidence & guidelines

術後悪心嘔吐に関するコンセンサスガイドラインは、揮発性麻酔薬への曝露を修正可能なリスク因子として特定し、その低減戦略を提示しています。一方、モニタリング基準は、麻酔維持中の吸入および呼気終末麻酔薬濃度の測定を義務付けています。これらの文書は、個別の処方箋ではなく、標準レベルでの実践を記述しています。

History

ジエチルエーテルとクロロホルムは19世紀に最初に広く使用された吸入麻酔薬でしたが、その引火性と毒性から、より安全な化合物の探索が促されました。20世紀半ばのフッ素化薬剤の導入、および現代のハロゲン化エーテルの導入により、より良好な取り込み、回復、および安全性プロファイルを持つ今日の揮発性麻酔薬が生まれ、最小肺胞濃度の概念はそれらの効力を比較するための共通の尺度を提供しました。

Debates

揮発性維持麻酔と全静脈麻酔の比較

吸入維持麻酔と静脈内維持麻酔のどちらがより良い回復、より少ない悪心、または他の転帰をもたらすかについては議論があります。揮発性麻酔薬は術後悪心や環境問題との関連が指摘される一方、それぞれのアプローチには実用的な利点があり、この比較は依然として活発な研究課題です。

Key figures

• Patrick L. Purdon
• Emery N. Brown
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• purdon-2015

Frequently asked questions

最小肺胞濃度（MAC）とは何ですか？

MACは揮発性麻酔薬の効力を測る尺度であり、標準的な外科的刺激に対して患者の半数が動かなくなる肺胞濃度として定義されます。これは異なる吸入麻酔薬を比較するための共通の尺度を提供します。

なぜ一部の患者は吸入麻酔後に吐き気をより強く感じるのですか？

揮発性麻酔薬は、静脈内維持麻酔と比較して術後悪心嘔吐のリスクが高いことが関連しています。そのため、コンセンサスガイドラインでは、揮発性麻酔薬への曝露を制吐戦略を計画する際に考慮すべき要因の1つとして扱っています。