完全静脈麻酔 (TIVA)

完全静脈麻酔（TIVA）は、吸入揮発性麻酔薬の代わりに、主に催眠薬と短時間作用型オピオイドを組み合わせた静脈内投与薬のみで全身麻酔を維持する手法です。麻酔ガスを使用しないため、麻酔深度は注入速度によって制御され、多くの場合、選択された血液または効果部位濃度を目標とするターゲット制御注入システムにおける薬物動態モデルによってガイドされます。

Definition

完全静脈麻酔は、吸入揮発性麻酔薬を使用せず、静脈内投与薬（通常は持続的に注入される催眠薬と鎮痛薬）のみを用いて全身麻酔を維持する手技であり、麻酔深度は注入速度と薬物動態学的モデリングによって制御されます。

Scope

このトピックでは、持続的な静脈内注入による麻酔維持の原則、すなわち、滴定の薬物動態学的根拠、ターゲット制御注入、および呼気ガス濃度から麻酔深度を読み取ることができない麻酔に特有の安全上の考慮事項について扱います。TIVAを揮発性麻酔維持と比較し、プロトコルや投与ガイドではなく、参照用の概要として位置づけています。

Core questions

• 揮発性麻酔薬や呼気ガス測定が利用できない場合、麻酔深度はどのように制御されますか？
• ターゲット制御注入とは何ですか、またどのように薬物動態モデルを使用しますか？
• 注入不全など、静脈内のみの維持に特有の安全上のリスクは何ですか？
• 吸入麻酔維持と比較して、TIVAが好まれるのはどのような場合ですか？

Key concepts

• 持続静脈内注入
• ターゲット制御注入 (TCI)
• 効果部位濃度と血漿濃度
• 薬物動態-薬力学モデリング
• コンテキスト感受性半減期
• 注入不全と覚醒のリスク
• TIVA中の麻酔深度モニタリング

Mechanisms

TIVAでは、麻酔状態は、脳内濃度が肺胞分圧ではなく、注入速度、分布、クリアランスによって決定される薬剤によって引き起こされます。ターゲット制御注入ポンプは、検証済みの薬物動態-薬力学モデルを使用して、目標の血漿または効果部位濃度に到達し維持するために必要な注入プロファイルを推定します。また、コンテキスト感受性半減期は、注入が継続された期間に応じて回復がどのように変化するかを説明します。注入と脳内濃度との関係は直接測定されるのではなくモデル化されるため、安全な実施ガイドラインでは、処理された脳波による麻酔深度モニタリングと注入不全に対する警戒が強調されています。

Clinical relevance

TIVAは、揮発性麻酔薬が不適切な場合や、術後の悪心嘔吐の軽減とよりスムーズな回復が望まれる場合に広く使用されており、TIVAを理解することで、吸入ガスなしで麻酔を制御する方法が明確になります。この項目は、静脈内維持の概念と安全ロジックを参照および教育のために説明するものであり、注入設定や個別の臨床指示の出典ではありません。

Evidence & guidelines

TIVAに関する国の安全実施ガイドラインは、注入ベースの麻酔に必要な機器、モニタリング、および警戒を規定しており、注入不全が未検出のまま覚醒につながるなど、静脈内のみの維持に特有の危険性を強調しています。悪心嘔吐に関するコンセンサスガイドラインも、術後悪心嘔吐を軽減するための戦略として静脈内維持を挙げています。これらの文書は、個人の処方箋ではなく、実践の標準を記述しています。

History

信頼性の高い完全静脈麻酔は、効果を滴定でき、注入停止後に予測可能に消失する短時間作用型催眠薬およびオピオイドの導入により実用的になりました。その後の薬物動態学的モデリングに基づくコンピューター制御のターゲット制御注入ポンプの開発により、臨床医は特定の薬物濃度を目標とすることが可能になり、注入ベースの維持は揮発性麻酔薬の一般的な代替手段となりました。

Debates

TIVAと揮発性麻酔維持、および覚醒のリスク

TIVAは悪心嘔吐を軽減し、その他の回復上の利点を提供する可能性がありますが、呼気ガス濃度から麻酔深度を確認できないため、注入不全による覚醒への懸念から、麻酔深度モニタリングと機器の安全対策が中心となっています。揮発性麻酔維持に対する全体的な利点とリスクのバランスについては、依然として議論されています。

Key figures

• Anthony R. Absalom
• Alastair F. Nimmo
• Emery N. Brown

Seminal works

• nimmo-2018-tiva
• brown-2018

Frequently asked questions

TIVAは吸入麻酔とどう異なりますか？

TIVAでは、麻酔は静脈から投与される薬剤のみで維持され、注入速度によって制御されます。一方、吸入麻酔では、揮発性麻酔薬が蒸気として供給されます。TIVAでは呼気麻酔ガスが測定されないため、麻酔深度の制御は薬物動態モデルとモニタリングに依存します。

ターゲット制御注入とは何ですか？

ターゲット制御注入は、コンピューター制御のポンプが薬物動態モデルを使用して、選択された血液または脳内濃度に到達し維持するために予測される速度で薬剤を投与する方法です。これにより、臨床医は固定された注入速度ではなく、目標値を設定することができます。