治療計画と予後

治療計画とは、理学療法士が診断に至った後、追求すべき目標、取るべき大まかなアプローチ、進捗状況の監視方法、計画の修正方法など、ケア計画を策定する段階です。予後とは、臨床医による病状の予測される経過と結果、達成されうる改善のレベルとそれに要する時間の推定であり、特定の患者にとって現実的な計画と目標を組み立てるものです。

Definition

治療計画とは、診断に基づいて、その目標、一般的なアプローチ、モニタリングを含むケア計画を策定することであり、一方、予後とは、患者の状態の起こりうる経過と結果、期待される改善レベル、および期間の予測であり、現実的な目標を設定し、計画を導くために使用されます。

Scope

この項目では、診断と目標からケア計画がどのように構成されるか、予後が予後因子とモデルによってどのように推論され、情報提供されるか、そしてケアの経過中に計画がどのように再評価されるかを扱います。計画と予後を方法論的なトピックとして扱い、具体的な介入処方、投与量、個別化されたアドバイスは提供しません。

Core questions

• ケア計画は診断と患者の目標からどのように導き出されますか？
• 理学療法の予後にはどのような因子が影響しますか？
• 予後モデルと臨床予測ルールは予後推定をどのようにサポートしますか？
• ケアの経過中に計画はどのように再評価され、修正されますか？

Key concepts

• ケア計画
• 目標設定
• 予後と期待される結果
• 予後因子
• 予後モデルと臨床予測ルール
• 再評価と計画の修正
• ICFに基づく期待される機能の枠組み

Key theories

臨床医のための仮説指向アルゴリズム (HOAC II)

患者が特定した問題と目標をケア計画に結びつけ、目標が達成されているか、計画を変更すべきかを再評価するための明確な基準を提供する構造化されたフレームワーク。

予後研究フレームワーク (PROGRESS)

全体的な（平均）予後、予後因子、予後モデル、層別医療研究を区別する類型学であり、結果を予測し、ケアを個別化するための構造化された考え方を提供する。

Mechanisms

診断によって患者の問題が分類されると、臨床医は目標を設定し、一般的なアプローチを選択し、結果がどのように監視されるか、そして計画の変更を促すものが何かを特定します。HOAC IIは、目標設定、行動、再評価のこのループを明確にしています。予後は、予後因子（患者、病状、および結果に関連する状況的特性）と、利用可能な場合は、そのような因子を統計的に組み合わせて起こりうる経過や反応を推定する予後モデルまたは臨床予測ルールに基づいています。PROGRESSフレームワークは、平均予後を因子およびモデル研究から分離し、特定の推定を裏付ける証拠の種類を明確にしています。計画は暫定的なものであり、患者の反応が新しい情報を提供するにつれて修正されます。

Clinical relevance

計画と予後は、ケアが何を達成しようとするか、その進捗がどのように判断されるかを形成し、患者との間で起こりうる結果について正直なコミュニケーションをサポートします。この項目は、計画と予後推論がどのように構造化されているかを説明するものであり、教育的なものであり、治療プロトコル、投与量ガイド、または個人の結果を予測するための根拠ではありません。

Evidence & guidelines

HOAC IIのような構造化された計画フレームワークは理学療法教育で確立されており、より広範な予後研究文献（PROGRESSシリーズ、HemingwayとSteyerbergら、2013年）は、予後因子を検証済みの予後モデルと区別するための概念的基礎を提供しています。臨床予測ルールに関する研究の著者は、予後および処方ルールが計画を導くために使用される前に、検証と影響評価が必要であることを強調しています。

History

理学療法におけるケア計画は、専門職が文書化された目標指向の実践へと移行するにつれて形式化され、HOACとその2003年の改訂版は、目標、行動、再評価を結びつける明確なアルゴリズムを提供しました。並行して、予後研究のより広範な方法論が成熟し、2013年のPROGRESSシリーズは、リハビリテーションが結果を予測し層別化する方法に情報を提供してきた共通のフレームワークを提示しました。

Debates

理学療法の予後推定はどの程度信頼できますか？

多くの予後因子は知られていますが、リハビリテーションにおける予後モデルの多くは外部検証が不足しているため、推定には不確実性が伴います。PROGRESSフレームワークは、十分に支持された予後主張と予備的な予後主張を区別しています。

予測ルールは治療選択を導くことができますか？

処方（治療効果）予測ルールは、患者と介入を適合させることを約束しますが、ほとんどは日常的な使用を正当化するために必要な検証と影響研究が不足しているため、計画におけるその役割は依然として議論の余地があります。

Key figures

• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Harry Hemingway
• Ewout Steyerberg
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• hemingway-2013
• steyerberg-2013

Frequently asked questions

ケア計画と予後の違いは何ですか？

ケア計画は治療の目標と一般的なアプローチ、および進捗状況の監視方法を定めますが、予後は臨床医による起こりうる経過と結果の推定であり、それらの目標を現実的なものにするのに役立ちます。

予後因子とは何ですか？

それは、起こりうる結果に関連する患者、病状、または状況的特性です。そのような因子の組み合わせは、起こりうる経過を推定する予後モデルに組み立てることができますが、ほとんどは検証が必要です。