臨床実践と根拠に基づく理学療法
この分野では、理学療法士が患者の症状から根拠のあるケア計画へと移行するために用いる推論と根拠に関するスキルを扱います。根拠に基づく実践は、利用可能な最良の研究根拠と臨床的専門知識、そして患者の価値観と状況を統合するものであり、理学療法においては、臨床意思決定、治療計画、根拠の批判的評価、およびアウトカム測定にわたります。
Definition
根拠に基づく理学療法とは、個々の患者のケアに関する意思決定を行う際に、現在の最良の研究根拠、臨床医自身の専門知識、および患者の価値観と状況を、良心的、明確かつ慎重に統合することです。
Scope
この分野は、学習者を4つの関連するトピックに導きます。すなわち、理学療法士がどのように臨床的意思決定を行い診断に至るか、どのように治療計画を立て予後を推定するか、どのように研究根拠を統合し批判的に評価するか、そしてどのようにアウトカムを測定しリハビリテーション目標を設定するかです。これらは、特定の介入のカタログとしてではなく、実践のための首尾一貫した方法論的枠組みとして扱われ、個別化された臨床的助言を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 理学療法士は、患者の症状から臨床診断に至るまでどのように推論しますか？
- 研究根拠、臨床的専門知識、および患者の価値観は、意思決定においてどのように組み合わされますか？
- 治療計画と予後は、ケアのエピソード全体でどのように構築され、改訂されますか？
- 研究根拠の質と適用可能性はどのように評価されますか？
- リハビリテーションのアウトカムはどのように測定され、目標はどのように定義されますか？
Key concepts
- 利用可能な最良の根拠
- 臨床的専門知識
- 患者の価値観と状況
- 臨床推論
- 生活機能、障害、およびICFフレームワーク
- 予後
- アウトカム測定
- 目標設定
Key theories
- 根拠に基づく実践モデル
- 利用可能な最良の研究根拠を臨床的専門知識と患者の価値観に統合する意思決定フレームワークであり、いずれか一つだけに依存するのではなく、最初に医学のために明確にされ、理学療法全体に適用されました。
- 仮説指向型臨床推論
- 理学療法の意思決定を、患者の問題に関する仮説の生成と検証として捉える見方であり、診断的推論と、その人の経験と目標に関する物語的および協調的推論を融合させます。
Clinical relevance
この分野のスキルは、理学療法の実践がどのように構成され、正当化されるかを記述します。すなわち、問題の特定、根拠の検討、ケアの計画とモニタリング、および結果の測定です。これらは専門的実践とリハビリテーションチーム間のコミュニケーションの基礎となりますが、推論プロセスを特徴づけるものであり、個別化された臨床的判断や、資格のある臨床医による診断および治療の代替となるものではありません。
Evidence & guidelines
根拠に基づく実践は、1990年代のより広範な根拠に基づく医療運動から理学療法に導入され、Jetteら（2003）のような調査は、実践者の態度、知識、および採用状況を記録しました。国際生活機能分類（ICF）は、障害、活動、参加を結びつける共通言語を提供し、この分野におけるアウトカム測定と目標設定の基礎となっています。
History
理学療法の実践は、歴史的に病理解剖学的モデルと徒弟制度による学習に基づいていました。1990年代初頭から中頃にかけて命名され定義された根拠に基づく医療運動は、臨床的意思決定を研究、専門知識、および患者の好みの明確な統合として再構築し、理学療法はこの枠組みをその後の10年間で、構造化された臨床推論モデルや機能と障害のための組織化言語としてのICFとともに採用しました。
Debates
- 研究根拠は、臨床的専門知識や患者の価値観とどのようにバランスをとるべきですか？
- 根拠に基づく実践は、当初から3つの要素の統合として位置づけられており、機械的に試験に従うことを義務付けるものではありませんでした。質の高い根拠が乏しい場合や、目の前の個々の患者に当てはまらない場合に、各要素をどのように重み付けするかについては議論が続いています。
Key figures
- David Sackett
- Gordon Guyatt
- Mark Jones
- Ian Edwards
- Alan Jette
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- guyatt-1992
- jette-2006
Frequently asked questions
- 理学療法における「根拠に基づく」とはどういう意味ですか？
- それは、伝統や根拠のみに頼るのではなく、利用可能な最良の研究根拠を臨床医の専門知識と個々の患者の価値観や状況に統合することによって、ケアに関する意思決定を行うことを意味します。
- この分野は特定の理学療法治療とどのように関連していますか？
- 意思決定、計画、評価、アウトカム測定など、実践の背後にある推論と根拠のスキルを記述するものであり、治療分野全体に適用されますが、それ自体は一連の介入ではありません。