上室性不整脈（SVT、心房粗動）

上室性不整脈は、房室結節またはそれより上位で発生する頻脈性不整脈であり、その発生または維持には心房または接合部組織を必要とします。これらには、房室結節リエントリー性頻拍、房室リエントリー性頻拍（Wolff-Parkinson-White症候群など）、心房頻拍、および心房粗動が含まれます。この項目は、これらのメカニズムと臨床的特徴を参考情報として読者に提示します。

Definition

上室性頻拍は、His束またはそれより上位の組織に依存して発生および維持される速い心拍リズムであり、典型的には狭QRS頻拍を生成します。心房粗動は、秩序だった心房リエントリー性不整脈であり、古典的には鋸歯状の粗動波パターンを示します。

Scope

この項目では、規則的で秩序だった上室性頻拍と心房粗動のファミリー、それらのリエントリーおよび自動能メカニズム、それらを区別する心電図上の手がかり、および伝導路と関与者の両方としての房室結節の役割について扱います。心房細動は、技術的には上室性ですが、別の項目で扱われます。内容は記述的かつ教育的なものです。

Key concepts

• 狭QRS頻拍
• 房室結節リエントリー性頻拍（AVNRT）
• 房室リエントリー性頻拍（AVRT）と副伝導路
• Wolff-Parkinson-White早期興奮（デルタ波）
• 心房粗動と三尖弁輪峡部
• リエントリーと自動能亢進
• 迷走神経刺激手技と房室結節依存性

Mechanisms

ほとんどの発作性上室性頻拍はリエントリー性です。房室結節リエントリー性頻拍では、機能的に異なる速伝導路と遅伝導路を用いて、房室結節内またはその近傍で回路が形成されます。房室リエントリー性頻拍では、心房と心室を結ぶ副伝導路（Wolff-Parkinson-White症候群など）がマクロリエントリー回路を完成させます。このような伝導路を介した順行性伝導は、心室早期興奮のデルタ波を生成します。心房粗動はマクロリエントリー性の心房内回路であり、最も一般的には三尖弁輪峡部周囲で発生し、規則的な粗動波を生成します。これらの回路の多くは房室結節を通過するか、それに依存するため、一時的に結節伝導をブロックすることで、それらを終結させるか、またはその存在を明らかにすることができます（Brugada et al., 2019）。

Clinical relevance

上室性不整脈は動悸として現れることが多く、そのパターンを認識することは、規則的な狭QRS頻拍の評価において中心的な役割を果たします。早期興奮症候群は、まれではあるものの重篤なリズムリスクを伴う可能性もあります。この項目は、教育的な参考資料として概念とエビデンスの枠組みを提示するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

発作性上室性頻拍は、あらゆる年齢層において動悸の頻繁な原因であり、房室結節リエントリー性頻拍が成人で最も一般的なメカニズムです。心房粗動は心房細動と共存することが多く、その危険因子と血栓塞栓症に関する懸念を共有します。

Evidence & guidelines

ESC（Brugada et al., 2019）およびACC/AHA/HRS（Page et al., 2016）のガイドラインは、現代の診断および管理の枠組みを提供しており、責任回路を遮断することで多くのリエントリー性上室性頻拍を治癒させることができるカテーテルアブレーションの中心的な役割も含まれています。

History

1930年にWolff、Parkinson、Whiteによって、頻拍を起こしやすい若年者における短いPR間隔と脚ブロック様形態の記述は、彼らの名を冠した早期興奮症候群を特定し、副伝導路の存在を示唆しました。その後のリエントリーの解明とカテーテルアブレーションの登場により、これらの不整脈は頻繁に治癒可能な状態へと変化しました。

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

なぜ迷走神経刺激手技は時に上室性頻拍を停止させるのですか？

多くの上室性頻拍は房室結節を介した伝導に依存しています。迷走神経刺激手技は一時的に結節伝導を遅らせるため、リエントリー回路を遮断して不整脈を終結させたり、基礎となるリズムを明らかにしたりするのに役立ちます。

デルタ波とは何ですか？

デルタ波は、副伝導路が心室に早期にインパルスを伝導する（早期興奮）際にQRS波の開始時に見られる、なだらかな立ち上がりであり、Wolff-Parkinson-Whiteパターンに特徴的です。