不整脈管理とペーシング

心臓不整脈は、心拍数、リズム、または伝導の障害であり、良性の期外収縮から生命を脅かす心室性不整脈まで多岐にわたります。その管理には、モニタリング、薬物療法、電気療法、およびペースメーカーや除細動器などの植込み型デバイスが含まれます。看護師にとって、リズムの解釈、テレメトリーモニタリング、および心臓デバイスを装着した患者のケアは、心血管看護における核となるスキルです。

Definition

心臓不整脈（MeSH記述子 Arrhythmias, Cardiac）は、心拍数、リズム、または電気伝導の異常であり、大きく徐脈性不整脈と頻脈性不整脈、および上室性と心室性起源に分類されます。ペーシングとは、適切なリズムを維持するために、一時的または植込み型ペースメーカーによって心臓に電気刺激を与えることを指します。

Scope

このトピックでは、主要な不整脈の分類、それらを引き起こす伝導系のメカニズム、およびペーシングと除細動を含む管理のためのデバイスとガイドラインの枠組みについて扱います。モニタリングとデバイスケアの看護上の関連性については、個別の評価や治療を処方することなく、参照情報として扱います。

Core questions

• 不整脈は、その起源と心拍数によってどのように分類されますか？
• 心房細動などの一般的な不整脈は、どのような伝導メカニズムによって引き起こされますか？
• ペースメーカーと植込み型除細動器は、リズム管理においてどのように位置づけられますか？

Key concepts

• 上室性不整脈と心室性不整脈
• 徐脈性不整脈と頻脈性不整脈
• 心房細動と脳卒中リスク
• リエントリーと異常自動能
• テレメトリーと心電図モニタリング
• 心臓ペーシング（ペースメーカー）
• 植込み型除細動器と突然死予防

Mechanisms

正常な心臓のリズムは、洞結節における秩序だったインパルス発生と、房室結節およびヒス-プルキンエ系を通じた伝導に依存しています。不整脈は、これが障害されたときに発生します。異常な自動能または亢進した自動能、誘発活動、またはリエントリー回路は、異所性または頻拍性リズムを生成し、伝導ブロックは徐脈性リズムを生成します。最も一般的な持続性不整脈である心房細動は、無秩序な心房電気活動を伴い、血栓塞栓症のリスクを伴います（Hindricks et al., 2020）。心室性不整脈は細動に移行し、突然死を引き起こす可能性があり、これが植込み型除細動器の根拠となっています（Al-Khatib et al., 2018）。ペーシングは、固有の伝導が不十分な場合に電気刺激を供給します。

Clinical relevance

不整脈は、モニタリングと入院の一般的な理由であり、看護師はテレメトリーの解釈、危険なリズムの認識、およびペースメーカーや除細動器を装着した患者のケアにおいて中心的な役割を担っています。この項目は、参照および教育のために、これらの病態とそれらを取り巻くデバイスおよびガイドラインの枠組みを記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

心房細動は最も一般的な持続性不整脈であり、年齢とともに有病率が急激に上昇し、脳卒中の大きな負担を伴います。心室性不整脈は突然死の主要なメカニズムです（Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018）。

Evidence & guidelines

管理は、2020年ESC心房細動ガイドラインや2017年AHA/ACC/HRS心室性不整脈および突然死予防ガイドラインなどのガイドラインによって体系化されており、これらは診断、リスク層別化、およびデバイス治療の適応を定義しています（Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018）。専門家コンセンサスステートメントは、遺伝性不整脈症候群の遺伝的基盤について言及しています（Wilde et al., 2022）。

Seminal works

• hindricks-2020
• alkhatib-2018

Frequently asked questions

最も一般的な心臓不整脈は何ですか？

心房細動は最も一般的な持続性不整脈であり、その有病率は年齢とともに上昇し、現在のESCガイドラインに示されているように、脳卒中のリスク増加と関連しています。

ペースメーカーと植込み型除細動器の違いは何ですか？

ペースメーカーは、固有の伝導が遅すぎる場合に適切な心拍数を維持するために電気インパルスを供給しますが、植込み型除細動器は、危険な速い心室性リズムも検出し、それらを停止させるために電気ショックを与えることができます。