脊髄損傷

脊髄損傷（SCI）は、外傷、またはより稀に非外傷性の原因により脊髄が損傷を受け、損傷レベル以下の運動、感覚、および自律神経機能の部分的または完全な喪失を引き起こすものです。初期の機械的損傷に続いて、虚血と炎症の二次的なカスケードが発生し、急性期管理は脊椎の安定化と、必要に応じて脊髄の減圧を中心に進められます。

Definition

脊髄損傷とは、脊髄の構造的または機能的な損傷であり、多くの場合外傷性であり、上行性および下行性の経路を中断させ、病変レベル以下の神経学的欠損を引き起こします。

Scope

このトピックでは、急性脊髄損傷の二相性病態生理、損傷レベルと完全性の概念、外科的減圧の役割とタイミング、および急性期治療を形成する全身性合併症について扱います。脊髄損傷を脳神経外科および集中治療の対象として扱い、長期的な機能回復については関連するリハビリテーションのトピックで扱います。この項目は参照のための概説であり、臨床プロトコルの情報源ではありません。

Core questions

• 一次機械的損傷と二次損傷カスケードはそれぞれどのように欠損に寄与するのか？
• 損傷レベルと完全性とは何を意味し、どのように分類されるのか？
• 外科的減圧のタイミングについて、エビデンスは何を示しているのか？
• 急性期および亜急性期に優勢な全身性合併症は何か？

Key concepts

• 一次損傷と二次損傷
• 完全損傷と不完全損傷
• 神経学的損傷レベル
• 脊髄ショック
• 早期減圧
• 平均動脈圧の維持
• 静脈血栓塞栓症のリスク

Mechanisms

一次損傷は、外傷発生時に軸索、ニューロン、および微小血管系に即座に生じる機械的破壊です。これにより、数時間から数日かけて虚血、興奮毒性、酸化ストレス、炎症、浮腫からなる二次損傷カスケードが誘発され、損傷範囲が拡大します（Ahuja, 2017）。二次損傷は潜在的に修飾可能であるため、急性期治療はそれを悪化させる因子を標的とし、外科的減圧は進行中の機械的および虚血性損傷を制限すると考えられています。減圧のタイミングは、コホート研究および統合解析において神経学的転帰と関連付けられています（Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021）。病変のレベルと完全性が欠損のパターンを決定します。

Clinical relevance

脊髄損傷は、急性期の脳神経外科的緊急事態を特徴づけるものであり、生涯にわたる障害の主要な原因です。その二相性メカニズムを理解することは、減圧のタイミングや急性期治療に関する研究を批判的に読み解く上で重要です。この項目は、参考のために疾患を記述するものであり、治療プロトコル、血圧目標、または個別化された治療ガイダンスを提供するものではありません。これらは治療を行う臨床医の責任となります。

Epidemiology

外傷性脊髄損傷は、多くの場合、交通事故、転倒、暴力、スポーツによって発生し、主に若年層の男性に影響を及ぼしますが、高齢者では転倒による割合が増加しています。その結果生じる障害は、生涯にわたる多大な負担を課します（Ahuja, 2017）。頸髄損傷は、呼吸器合併症および不動期間中の静脈血栓塞栓症のリスクを特に伴います（Dhall, 2013）。

History

かつては一様に治療不可能と見なされていた脊髄損傷のケアは、20世紀を通じて、組織化された急性期およびリハビリテーションシステム、そして二次損傷カスケードが治療標的として認識されたことにより変革されました。現代の研究では、外科的減圧のタイミングが正式に検証されており、STASCISコホート研究とその後の統合解析が早期介入に関する議論に情報を提供しています（Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021）。

Debates

急性損傷後、脊髄はどれくらい早期に減圧されるべきか？

コホート研究および個々の患者データを統合した解析では、早期の減圧がより良好な神経学的回復と関連付けられていますが、最適な期間と損傷パターン全体への適用可能性については、まだ研究中であり、確定していません。

Key figures

• Michael Fehlings
• Christopher Ahuja
• Jetan Badhiwala

Seminal works

• ahuja-2017
• fehlings-2012
• badhiwala-2021

Frequently asked questions

脊髄損傷における一次損傷と二次損傷の違いは何ですか？

一次損傷は外傷発生時の即座の機械的損傷であり、二次損傷はそれに続く数時間から数日間で損傷を拡大させる虚血、炎症、浮腫の遅延カスケードであり、急性期治療の主要な標的となります。

減圧のタイミングが重要なのはなぜですか？

二次損傷カスケードは時間とともに進行するため、進行中の機械的圧迫をより早く解除することで、さらなる虚血性損傷を制限できると考えられています。コホート研究および統合解析では、早期の減圧が神経学的転帰の改善と関連付けられていますが、最適なタイミングについてはまだ研究中です。