筋骨格・整形外科看護
筋骨格・整形外科看護は、急性期の外傷、変性疾患、炎症性疾患、自己免疫疾患、または外科的再建術に起因する骨、関節、筋肉、結合組織の障害を持つ人々のケアに関わる、内科外科看護の領域です。これは、外傷や診断から急性期および周術期ケア、リハビリテーション、そして移動能力と機能の長期管理に至るまでの経過を網羅しています。
Definition
筋骨格・整形外科看護は、急性期、外科的、リハビリテーションの各設定において、骨、関節、筋肉、腱、靭帯、結合組織に影響を及ぼす状態の患者に対するアセスメント、教育、および支持的ケアを扱う看護専門分野です。
Scope
この領域は、整形外科看護師が遭遇する主要な臨床領域、すなわち骨折と骨治癒の生物学、変形性関節症などの変性関節疾患、リウマチ性および炎症性関節疾患、筋肉および結合組織の障害、そして移動能力、不動、リハビリテーションといった横断的な懸念事項について読者に概説します。これは、プロトコルや個別化されたケアプランを提供するのではなく、これらのトピックを相互に関連付けて位置づける参照概要です。
Sub-topics
Core questions
- 筋骨格系疾患の主要なカテゴリー（外傷性、変性性、炎症性、結合組織性）は、その自然経過とケアのニーズにおいてどのように異なりますか？
- 骨、関節、筋肉の生理学に関するどのような知識が、整形外科看護のアセスメントの基礎となりますか？
- 急性期の外傷や手術からリハビリテーション、そして移動能力の回復に至るまで、ケアはどのように継続的に提供されますか？
- 不動や整形外科的介入のどのような合併症について、看護アセスメントは監視すべきですか？
Key concepts
- 筋骨格系アセスメント
- 骨の治癒とリモデリング
- 不動とその合併症
- 関節温存と人工関節置換
- 炎症性関節疾患と変性性関節疾患
- 移動能力と機能的自立
- リハビリテーションの継続性
Mechanisms
筋骨格系は構造的サポート、保護、運動を提供し、その障害は認識可能なメカニズムに分類されます。骨折における骨の完全性の機械的破壊では、炎症期、修復期、リモデリング期を経て治癒が進行します（Marsell & Claes, 2011）。変形性関節症では関節軟骨の進行性喪失と関節のリモデリングが見られます（Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019）。リウマチ性関節炎および関連する関節炎では免疫介在性の滑膜炎症が起こります（Smolen et al., 2016）。そして自己免疫疾患では結合組織の全身的な関与が見られます。これらのメカニズム全体にわたり、移動能力の低下と不動は共通の下流リスクを生み出し、共通のリハビリテーション上の懸念を通じて、本来異なる状態を結びつけます。
Clinical relevance
筋骨格系の愁訴は、人々が医療を求める最も一般的な理由の一つであり、世界中で障害の主要な原因となっています。そのため、整形外科看護の知識は、急性期、外科、外来、リハビリテーションの各設定でのケアに役立ちます。この領域では、これらの状態が看護教育のためにどのように理解され、分類されているかを説明しており、臨床アセスメントや個別化されたケアプランの代わりとなるものではありません。
Epidemiology
筋骨格系の状態は、世界中で障害を持つ年数（YLD）の最大の原因の一つとして集計されています。変形性関節症は高齢者で最も有病率の高い関節疾患であり（Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019）、骨粗鬆症性骨折および脆弱性骨折は高齢者集団における主要な罹患原因であり（Compston et al., 2019）、関節リウマチなどの炎症性関節炎は成人の約0.5%から1%に影響を及ぼします（Smolen et al., 2016）。
Evidence & guidelines
この領域の実践は、疾患特異的な臨床ガイドライン（例えば、急性股関節骨折や変形性関節症の管理）および整形外科看護の参照カリキュラムに基づいています。この領域は広範であるため、詳細なエビデンスとガイドラインの基盤は、ここで要約するのではなく、各トピック内で提示されています。
History
整形外科看護は、20世紀における骨折および再建手術の発展とともに進化し、牽引、ギプス固定、長期臥床の管理から、早期離床、人工関節置換術後のケア、構造化されたリハビリテーションへと発展しました。現代のこの領域は、急性外傷ケアと慢性疾患管理、機能回復を統合しています。
Related topics
Seminal works
- smolen-2016
- hunter-2019
- compston-2019
- bhandari-2017
Frequently asked questions
- 整形外科看護は一般の内科外科看護とどのように異なりますか？
- 骨、関節、筋肉、結合組織の状態、およびそれらが引き起こす特定の懸念事項、例えば不動、骨折治癒、人工関節置換術後の回復、移動能力と機能の回復に焦点を当てています。
- この領域のトピックを結びつけるものは何ですか？
- 骨折、変形性関節症、リウマチ性疾患、結合組織疾患は原因が異なりますが、移動と機能に共通の影響を与えるため、移動能力とリハビリテーションがこの領域全体にわたる横断的な懸念事項となっています。