リウマチ性疾患における心血管系病変

炎症性リウマチ性疾患は、従来の危険因子だけでは完全に説明できない心血管疾患の過剰な負担を伴います。慢性的な全身性炎症はアテローム性動脈硬化の促進に寄与し、特定の疾患は心膜、心筋、弁、および刺激伝導系にも損傷を与える可能性があります。このトピックでは、リウマチ性疾患において心血管系がどのように、そしてなぜ影響を受けるのかを概観します。

Definition

リウマチ性疾患における心血管系病変とは、炎症性リウマチ性疾患における全身性炎症、自己免疫、およびそれらの治療に起因する心血管リスクの増大と、構造的な心臓および血管の症状を指します。

Scope

本項目では、関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの疾患における促進されたアテローム性動脈硬化性疾患、自己免疫と血管損傷を結びつける炎症メカニズム、および直接的な心臓病変（心膜炎、心筋炎、弁膜症）のスペクトラムについて扱います。これは参照のための概要であり、個々のリスクスコアリングや治療の根拠となるものではありません。

Core questions

• 炎症性リウマチ性疾患において、従来の危険因子を超えて心血管リスクが増大するのはなぜですか？
• 全身性炎症はどのようなメカニズムを通じてアテローム性動脈硬化を促進しますか？
• 特定のリウマチ性疾患では、どのような形態の直接的な心臓病変が発生しますか？

Key concepts

• 促進されたアテローム性動脈硬化
• 炎症駆動型プラーク不安定性
• 従来型と疾患関連の危険因子
• 心膜炎と心筋炎
• 弁膜および刺激伝導系の関与
• 抗リン脂質関連血栓症

Mechanisms

腫瘍壊死因子やインターロイキン-6などのサイトカインによって引き起こされる持続的な全身性炎症は、内皮機能不全、脂質修飾、プラーク形成および不安定性を促進し、自己免疫プロセスとアテローム血栓症を結びつけます。血管転帰に対する抗サイトカイン薬の活動によって裏付けられるアテローム性動脈硬化の炎症仮説は、効果的な疾患制御が心血管リスクにも影響を与えうる理由を説明するのに役立ちます。アテローム性動脈硬化に加えて、特定の疾患は心臓に直接損傷を与えます。例えば、ループスにおける心膜炎や心筋炎、いくつかの結合組織疾患における弁膜症や大動脈疾患、抗リン脂質症候群における血栓症などです。

Clinical relevance

心血管疾患は、いくつかの炎症性リウマチ性疾患における過剰死亡の主要な原因であり、そのため心血管リスクは、これらの疾患が集団レベルで研究および管理される上での認識された側面となっています。本項目は、これらの関連性を参照のために記述するものであり、個々のリスク閾値、スクリーニング間隔、または治療推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

関節リウマチおよび全身性エリテマトーデス患者は、一般集団と比較して心筋梗塞および脳卒中の発生率が高いことが示されており、そのリスクは疾患活動性および罹病期間に影響されます。報告される規模はコホートや治療時代によって異なりますが、一貫したシグナルは、従来の危険因子が予測するものを超える炎症関連の過剰なリスクです。

Evidence & guidelines

欧州リウマチ学会（EULAR）の勧告は、関節リウマチおよびその他の炎症性関節疾患における心血管リスク管理に対処しており、リスク評価が疾患自体を考慮に入れるべきであるというコンセンサスを反映しています。これらの文書は、心血管リスクがこの分野でどのように位置づけられているかについての参照点としてここに引用されており、個々人への指示としてではありません。

History

炎症性リウマチ性疾患が過剰な心血管リスクを伴うという認識は、アテローム性動脈硬化のより広範な炎症仮説とともに発展しました。病因に関するレビューが関節炎と血管炎症に共通するサイトカイン生物学を明確にするにつれて、心血管リスクはリウマチ学における標準的な考慮事項となり、専門のリスク管理勧告で正式化されました。

Debates

炎症を制御することで心血管イベントはどの程度減少しますか？

全身性炎症の抑制が心血管イベントの減少につながるかどうか、またどの程度つながるかは、アテローム性動脈硬化の炎症仮説と抗サイトカイン療法の試験によって情報が提供される活発な問題です。

Seminal works

• agca-2017
• ridker-2019
• mcinnes-schett-2011

Frequently asked questions

関節リウマチの患者はなぜ心血管リスクが高いのですか？

慢性的な全身性炎症は内皮機能不全とアテローム性動脈硬化を促進し、従来の危険因子に加えてリスクを高めます。過剰なリスクは疾患活動性と関連しており、コレステロールや血圧だけでは完全に説明できません。

リウマチ性疾患は心臓に直接影響を与えることがありますか？

はい、あります。促進されたアテローム性動脈硬化に加えて、ループスなどの疾患は心膜炎や心筋炎を引き起こす可能性があり、抗リン脂質症候群は血栓症を誘発するなど、他の直接的な心臓および血管の症状を引き起こす可能性があります。