関節外および全身性合併症
多くのリウマチ性疾患は、単なる関節疾患ではなく、全身性疾患です。関節以外にも、免疫介在性の炎症や、それを制御するために用いられる治療法は、心臓や血管、肺、腎臓、皮膚、そして宿主の感染防御に影響を及ぼす可能性があります。この分野では、炎症性リウマチ性疾患における予後と臓器転帰を決定する主要な関節外および全身性合併症について読者に解説します。
Definition
関節外および全身性合併症とは、全身性炎症、自己抗体介在性臓器損傷、または免疫抑制療法が宿主に及ぼす影響に起因して、関節外に発生するリウマチ性疾患の症状を指します。
Scope
この分野では、心血管系病変、肺症状と線維症、糸球体腎炎とループス腎炎、皮膚症状、および感染リスクに関する参照トピックを収集しています。これらを慢性的な免疫活性化と免疫調節治療の全身レベルでの結果として捉え、それぞれを臨床的指示の源ではなく教育的なトピックとして扱います。
Sub-topics
Core questions
- 炎症性リウマチ性疾患において、関節外で最も頻繁に影響を受ける臓器系は何ですか？
- 全身性炎症と疾患特異的自己免疫は、どのように臓器レベルの損傷に変換されますか？
- 免疫調節療法は、疾患制御と感染症などの合併症とのバランスをどのように変化させますか？
Key concepts
- 臓器損傷の要因としての全身性炎症
- 加速性アテローム性動脈硬化と心血管リスク
- 間質性肺疾患と線維症
- 免疫複合体および自己抗体介在性腎炎
- 診断の手がかりとしての皮膚症状
- 免疫抑制関連感染リスク
Mechanisms
持続的な全身性炎症、循環自己抗体および免疫複合体、ならびに血管損傷は、疾患プロセスを滑膜を超えて拡大させます。関節を損傷するのと同じ炎症経路が、アテローム性動脈硬化を促進し、間質性肺損傷と線維症を引き起こし、腎糸球体に免疫複合体を沈着させる可能性があります。治療は第二の軸を追加します。疾患を制御する免疫調節剤および免疫抑制剤は、感染に対する抵抗力も低下させるため、臓器転帰は疾患活動性と治療の両方を反映します。
Clinical relevance
関節外および全身性合併症は、関節疾患そのものよりも罹患率と死亡率を促進することが多く、そのため臓器評価はリウマチ性疾患が研究され記述される方法に不可欠です。この分野は、参照と教育のためにこれらの合併症を調査するものであり、個々の患者に対する診断閾値や治療推奨を提供するものではありません。
Epidemiology
心血管疾患は、関節リウマチおよび全身性エリテマトーデスにおける過剰死亡の主要な要因であり、間質性肺疾患は全身性硬化症および炎症性筋炎で顕著であり、腎炎はループスの予後を大きく左右し、感染症は免疫抑制下のリウマチ患者集団全体で入院の主要な原因です。正確な頻度は、疾患、コホート、および治療の時代によって異なります。
History
リウマチ学が関節に焦点を当てた分野から全身性自己免疫疾患の研究へと成熟するにつれて、臓器病変と感染症がしばしば転帰を決定するという認識が高まりました。関節リウマチの病態と全身性エリテマトーデスのレビューは、これらの病態を、関節外損傷と治療関連リスクが中心的な懸念事項である全身性疾患として再構築しました。
Related topics
Seminal works
- mcinnes-schett-2011
- tsokos-2011
- smolen-2015
Frequently asked questions
- リウマチ性疾患はなぜ全身性疾患と表現されるのですか？
- 根底にある免疫調節不全は関節に限定されず、心臓、肺、腎臓、皮膚、その他の臓器を損傷する可能性があり、使用される治療法は全身の感染リスクを変化させる可能性があるためです。
- 関節外合併症は予後に影響しますか？
- 関節疾患そのものよりも影響することがよくあります。心血管イベント、肺線維症、腎炎、重篤な感染症は、多くの炎症性リウマチ性疾患において罹患率と死亡率の主要な要因です。