炎症性関節症
炎症性関節症は、機械的摩耗ではなく滑膜の炎症が痛み、腫脹、進行性の構造的損傷を引き起こす、免疫介在性の関節疾患群である。リウマチ学における臨床領域として、このグループには関節リウマチ、脊椎関節炎、その他の血清反応陰性炎症性関節炎が含まれ、早期認識、客観的な疾患活動性測定、疾患修飾治療に共通の重点が置かれている。
Definition
炎症性関節症は、滑膜および関連構造の免疫介在性炎症を特徴とする慢性関節疾患群であり、炎症性疼痛、腫脹、関節破壊の可能性を引き起こし、関節リウマチおよび脊椎関節炎を含む。
Scope
この領域は、読者に炎症性関節症を自己免疫性または自己炎症性滑膜炎および付着部炎によって定義される疾患群として提示する。慢性関節炎症、全身症状、分類基準、そして治療目標達成（treat-to-target）の哲学といった、それらを統合する共通の概念を枠組みとして示し、個々の疾患トピックや、早期関節炎評価および疾患修飾療法といった横断的なトピックへとリンクする。これは参照用の概要であり、臨床的ガイダンスではない。
Sub-topics
Core questions
- 炎症性関節疾患と変性性（変形性）関節疾患を区別するものは何か？
- 炎症性関節症は、関節リウマチ群と脊椎関節炎群にどのように分類されるか？
- これらの病態において、早期認識と疾患活動性測定がなぜ重要なのか？
Key concepts
- 滑膜炎と付着部炎
- 炎症性関節痛と機械性関節痛
- 血清反応陽性疾患と血清反応陰性疾患
- 分類基準
- 疾患活動性と治療目標達成（treat-to-target）
- 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）
- 関節外および全身症状
Mechanisms
炎症性関節症全体において、活性化された免疫応答が関節および関節周囲組織を標的とする。関節リウマチでは、適応免疫、自己抗体、滑膜増殖（パンヌス）が優勢であり、軟骨および骨のびらんにつながる。脊椎関節炎では、炎症は付着部および体軸骨格に集中し、強い遺伝的（HLA-B27）および自然免疫成分を伴い、びらんだけでなく新規骨形成を引き起こすことがある。これらの違いにもかかわらず、持続的な炎症は損傷の共通の原動力であり、そのため炎症活動を抑制することが統一された治療目標となる。
Clinical relevance
炎症性関節症の認識は、炎症パターン症状、診察時の滑膜炎、炎症マーカーの上昇、および支持的な血清学的検査または画像診断を通じて、リウマチ診療の中心である。なぜなら、炎症の早期かつ持続的な制御は、より良好な構造的および機能的転帰と関連しているためである。この項目では、これらの病態がどのように概念化され、分類されるかを記述しており、個別化された診断または治療の推奨を提供するものではない。
Epidemiology
炎症性関節症は全体として、成人のかなりの少数に影響を及ぼす。関節リウマチは世界中の成人の約0.5〜1%に影響を及ぼし、女性に多く見られる。一方、脊椎関節炎群は全体として同程度の有病率を示し、HLA-B27対立遺伝子との関連がより強い。両グループとも、慢性炎症に関連する心血管疾患およびその他の全身性リスクの増加を伴う。
Evidence & guidelines
炎症性関節症の管理は、国際的な分類基準（2010年ACR/EULAR関節リウマチ基準など）および、早期治療と寛解または低疾患活動性を目標とするEULARおよび米国リウマチ学会からの推奨事項によって構成されている。これらの文書は、集団レベルでのエビデンスベースと推奨される枠組みを記述している。
History
炎症性関節症の現代的な概念は、関節リウマチを変形性関節症から分離し、1970年代に、血清反応陰性でHLA-B27関連の疾患群が明確な脊椎関節炎ファミリーを形成するという認識から生まれた。相次ぐ分類基準と疾患修飾薬および生物学的製剤の登場により、これらの病態は進行性に身体を不自由にする疾患から、しばしば制御可能な疾患へと変貌した。
Key figures
- Iain McInnes
- Josef Smolen
- Daniel Aletaha
- Georg Schett
Related topics
Seminal works
- mcinnes-2011
- smolen-2016-ra
- taurog-2016
- aletaha-2010
Frequently asked questions
- 関節症が「機械性」ではなく「炎症性」であるのはなぜか？
- 炎症性関節症は免疫介在性の滑膜炎症によって引き起こされ、典型的には長時間の朝のこわばり、関節の腫脹、活動による改善を特徴とする。これに対し、変性性関節疾患では使用によって痛みが悪化し、炎症が主要なプロセスではない。
- 関節リウマチと脊椎関節炎は同じ疾患か？
- いいえ。これらは炎症性関節症内の異なるファミリーである。関節リウマチは典型的には対称性で、しばしば血清反応陽性の小関節疾患であるのに対し、脊椎関節炎は血清反応陰性で、しばしば体軸性であり、HLA-B27対立遺伝子および付着部炎と関連している。