後戻りのメカニズムと予防

後戻りとは、歯列矯正治療後に歯が治療前の位置に戻ろうとする傾向のことである。これは、伸長された歯肉線維、継続的な成長、持続的な軟組織および咬合力といった、いくつかの重複するメカニズムから生じる。これらのメカニズムを理解することが、後戻りを抑制するために用いられる保定や補助的処置を含む対策の基礎となる。

Definition

歯科矯正における後戻りとは、活動的治療後に歯が治療前の位置に部分的または完全に回帰することであり、組織の再編成の不完全さ、成長、および不均衡な軟組織と咬合力によって引き起こされる。

Scope

このトピックでは、後戻りを引き起こす生物学的および歯科的プロセス、下顎前歯部叢生の後期における特殊な問題、そして回転の後戻りを軽減するために研究されてきた歯槽骨縁上線維切除術などの補助的処置について扱う。これは、メカニズムと予防に関するエビデンスの参照概要であり、臨床プロトコルや特定の処置の推奨ではない。

Core questions

• どのような組織学的および力学的メカニズムが歯の後戻りを引き起こすのか？
• なぜ回転と下顎切歯の位置は特により後戻りしやすいのか？
• 下顎切歯の後期叢生は後戻りの一種なのか、それとも独立した成熟に伴う変化なのか？
• 後戻りを軽減するためにどのような補助的処置が研究されており、それらはどの程度効果があるのか？

Key concepts

• 歯周靭帯のリモデリング
• 歯槽骨縁上歯肉線維の伸長
• 回転の後戻り
• 下顎切歯の後期叢生
• 下顎骨の継続的な成長
• 環状歯槽骨縁上線維切除術

Mechanisms

Reitanの組織学的研究は、主要な歯周靭帯線維が歯が新しい位置に到達してから数週間以内に再編成されることを示した。しかし、歯槽骨縁上歯肉線維ははるかに長く伸長されたままであり、回転力を及ぼすため、回転が修正された歯が容易に後戻りする理由を説明している（Reitan, 1967）。初期の線維段階を超えて、後戻りは装置が除去された後も止まらない力によって引き起こされる。すなわち、継続的な下顎骨の成長、唇と舌の圧力、および咬合接触である。長年にわたり、これらは下顎前歯部叢生の後期に寄与する。ワシントン大学の研究では、これは一般的で予測不可能であり、未治療の人々にも発生することが判明したため、純粋な治療の後戻りというよりも、部分的に成熟に伴う変化である（Little, 1999）。特に初期の回転の後戻りに対抗するために、伸長された歯肉線維を切断する環状歯槽骨縁上線維切除術が開発された。長期評価では、これが回転の後戻りを軽減するものの、あらゆる形態の移動を防ぐわけではないことが示唆されている（Edwards, 1988）。

Clinical relevance

後戻りのメカニズムは、なぜ保定が必要なのか、そしてなぜ一部の矯正が他の矯正よりも維持が難しいのかを説明しており、これは歯科矯正治療の結果を解釈する上で中心的である。治療後にどの力が持続するかを理解することで、保定および補助的処置が何を実現でき、何を実現できないかが明確になる。この項目では、メカニズムと研究された介入について記述しており、個人のためのいかなる処置や治療も推奨するものではない。

Evidence & guidelines

後戻りに関するエビデンスは、古典的な組織学、長期コホート研究、および補助的処置に焦点を当てた試験を組み合わせたものである。ワシントン大学の保定後研究は、下顎前歯部叢生に関する主要な長期データとして残っている（Little, 1999）。環状歯槽骨縁上線維切除術は、回転の後戻りに対するその効果を裏付ける長期的な前向き評価がある（Edwards, 1988）。萌出中の下顎第三大臼歯が後期切歯叢生を引き起こすという一般的な臨床的信念は、システマティックレビューで検討され、ほとんどの研究が因果関係を支持しておらず、叢生や後戻りを防ぐための第三大臼歯抜歯は正当化されないと結論付けられた（Zawawi & Melis, 2014）。

History

後戻りの組織学的基礎は、Kaare Reitanによる20世紀半ばの組織学研究によって明らかにされた。これにより、靭帯線維の急速な再編成と歯肉線維の緩やかな回復が区別された。歯槽骨縁上線維切除術は、回転の後戻りに対する標的化された対応として1970年代に登場し、Edwardsによる長期評価がそれに続いた。その後、ワシントン大学の研究は、後期叢生を部分的に成熟に伴う予測不可能な現象として再構築し、後のシステマティックレビューは、第三大臼歯が主要な原因であるという長年の仮定を払拭した。

Debates

下顎第三大臼歯は後期切歯叢生を引き起こすのか？

萌出中の第三大臼歯が下顎切歯を叢生に押し込むという広範な臨床的信念があったが、システマティックレビューでは、その因果関係を裏付けるエビデンスはなく、叢生や後戻りを防ぐための予防的抜歯は正当化されないことが判明した。

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

なぜ回転した歯は特により後戻りしやすいのですか？

歯の回転が修正されると、骨縁上の歯肉線維は靭帯線維が再編成された後も長く伸長されたままであり、その持続的な牽引力は歯を以前の位置に戻そうとする傾向があるため、回転は最も安定しにくい矯正の一つです。

親知らずは矯正後に前歯を再び叢生させますか？

これは一般的な信念ですが、システマティックレビューでは、ほとんどの研究が下顎第三大臼歯と下顎切歯の後期叢生との間に因果関係を支持しておらず、叢生や後戻りを防ぐためにそれらを抜歯することは正当化されないと結論付けられました。