歯科矯正学と歯周組織の健康

歯科矯正学と歯周組織の健康との関係は、歯の移動が歯周組織、すなわち歯を支える歯肉、歯根膜、セメント質、および歯槽骨とどのように相互作用するかに関わる。歯を支える組織は、歯科矯正による移動を可能にするとともに、その限界も設定する。健康な歯周組織は、制御された力に応答してリモデリングするが、炎症を起こした組織や減少した組織は、安全に行える処置を制限し、解剖学的境界を越える移動によって損傷を受ける可能性がある。

Definition

歯科矯正学と歯周組織の健康とは、歯科矯正による歯の移動と、歯を支える歯周組織の健康および量とがどのように相互作用するかを研究するものであり、健康な歯周組織がどのように移動を可能にするか、また移動が歯肉および骨の支持にどのように影響しうるかを含む。

Scope

本項目では、歯の移動が健康な歯周組織に依存すること、治療前および治療中に炎症を制御する必要性、歯が歯槽骨の範囲を超えて移動された場合の歯肉退縮および骨性裂開のリスク、歯周組織の支持が減少しているが健康な患者における歯科矯正の管理、および歯周外科手術と歯科矯正を組み合わせた補助的技術について述べる。これは、そのインターフェースに関する参照概要であり、歯周治療や歯科矯正治療の指針ではない。

Core questions

• 歯科矯正治療前および治療中に歯周組織の炎症を制御しなければならないのはなぜですか？
• 歯槽骨の範囲を超えて歯を移動させると、どのように退縮や裂開のリスクが生じますか？
• 歯周組織の支持が減少しているが健康な歯は、歯科矯正で移動できますか？また、これは完全な歯周組織を治療する場合とどう異なりますか？
• 歯周治療と歯科矯正処置は、補助的技術においてどのように組み合わされますか？

Key concepts

• 歯の移動の基質としての歯周組織
• 力によって誘発される骨のリモデリング
• 治療前および治療中の炎症制御
• 歯槽骨の範囲と裂開
• 歯肉退縮
• 減少しているが健康な歯周組織の支持
• 歯周組織加速型骨形成歯科矯正

Mechanisms

歯科矯正力は歯根膜を介して歯槽骨に伝達され、歯槽骨は圧迫側で吸収され、牽引側で形成されることで、歯が骨の中を移動することを可能にする。このリモデリングは、活動性の炎症がない歯周組織に依存する。プラーク誘発性の炎症が存在する場合、力はアタッチメントロスを加速させる可能性がある。歯が骨のハウジングを超えて唇側または頬側に移動された場合、薄い上層の骨と歯肉が追随せず、裂開や、感受性の高い部位では歯肉退縮を引き起こす可能性がある。支持が減少している患者では、力がより小さなアタッチメント領域に分散されるため、抵抗中心が移動し、より軽く、より慎重に方向付けられた力が必要となる。コルチコトミー補助（歯周組織加速型骨形成）歯科矯正などの補助的処置は、移動を促進するために意図的に骨を改変する。

Clinical relevance

このインターフェースは、歯科矯正治療計画と並行して歯周組織の状態が評価される理由、および文献が炎症制御を移動の前提条件として扱っている理由を説明する。本項目は、参照のために生物学的関係を記述するものであり、個々の患者に対する歯周治療や歯科矯正力のレベルを規定するものではない。これらは文脈において行われる臨床的判断である。

Evidence & guidelines

Joss-Vassalliらは、歯科矯正治療と歯肉退縮との関連を調査したシステマティックレビューにおいて、治療と退縮を結びつけるエビデンスは限られており、退縮は発生しうるものの、治療の一様な結果ではないと結論付けた。ナラティブレビューや教科書の総説では、歯科矯正の歯周組織に関する前提条件と歯科矯正-歯周組織のインターフェースについて記述されており、補助的なコルチコトミー補助技術は主に症例報告やナラティブ文献で記述されている。

History

歯科矯正学が成人にも拡大し、その多くが歯周病や支持組織の減少を抱えていた20世紀を通じて、歯科矯正学と歯周組織の相互依存性が認識された。拡大や前突後の退縮や骨性裂開に対する懸念がリスクの系統的な研究を促す一方、2000年代のコルチコトミー補助技術の開発は、歯周外科手術と歯の移動を意図的に組み合わせることへの関心を再燃させた。

Debates

歯科矯正治療は歯肉退縮を引き起こしますか？

退縮は治療中または治療後に発生する可能性があり、特に歯が骨の範囲を超えて前突された場合に顕著ですが、システマティックレビューではエビデンスが弱く一貫性がないとされており、一様な因果関係は確立されていません。

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

歯科矯正治療の前に歯周病を制御しなければならないのはなぜですか？

歯の移動は、歯の周囲の健康な骨のリモデリングに依存します。活動性のプラーク誘発性炎症が存在する場合、力を加えることは健康な移動を生み出すのではなく、アタッチメントロスを加速させる可能性があります。

歯周組織の支持が減少している歯でも移動できますか？

歯周組織の支持が減少しているが健康で炎症のない歯は、一般的に移動可能です。しかし、アタッチメント領域が小さいため、力の分散方法が変わり、より軽く、慎重に方向付けられた力で移動が計画されます。