歯根吸収：病因と予防

歯科矯正治療に伴う炎症性歯根吸収は、歯の移動に伴って生じうる歯根表面、特に歯根尖部における歯根組織の喪失です。これは、圧迫され硝子化した歯根膜の近くで骨を吸収する細胞が、隣接する歯根も攻撃し、セメント質と象牙質を除去することによって発生します。ほとんどの患者では吸収は軽微で臨床的に重要ではありませんが、一部の患者では歯根を短縮するほど重度であり、その病因とそれを制限する要因は、歯科矯正学において繰り返し懸念される事項となっています。

Definition

歯科矯正治療によって誘発される炎症性歯根吸収は、歯科矯正による歯の移動中に発生する歯根のセメント質および象牙質の吸収であり、圧迫され硝子化した歯根膜領域の辺縁にある破骨細胞によって媒介されます。

Scope

このトピックでは、歯科矯正治療によって誘発される歯根吸収の病因、生物学、および危険因子、ならびにその発生可能性を低減するための一般原則について扱います。個別の臨床管理や処方プロトコルを提供するのではなく、その原因、検出方法、およびリスクの増減に関連する要因といった参照対象としての状態を扱います。

Key concepts

• 歯科矯正治療によって誘発される炎症性歯根吸収 (OIIRR)
• 歯根尖吸収
• 局所的な引き金としての硝子化
• セメント質と象牙質の喪失
• 力の大きさおよび治療期間を危険因子として
• 個人の感受性
• X線撮影による検出とモニタリング

Mechanisms

歯の移動中の歯根吸収は、圧迫された歯根膜の硝子化と密接に関連しています。壊死した硝子化組織が除去されると、その辺縁で作用する破骨細胞および非破骨細胞が隣接する歯根表面に遭遇し、吸収を開始します。これにより保護的なセメント質が除去され、プロセスが継続すると下層の象牙質も除去されます。力が解除され歯根膜が回復すると、小さな病変の修復が起こりえますが、象牙質に達し持続する吸収は歯根を永久に短縮する可能性があります。吸収の量は、力の大きさや持続期間、移動の種類や距離（特に歯の圧下や長期にわたる移動）、歯根の形態、および個人の生物学的感受性によって影響されます。これは、同様の治療を受けているにもかかわらず、一部の患者に重度の吸収が集中する理由を説明するのに役立ちます。

Clinical relevance

歯根吸収の病因と危険因子を認識することは、歯科矯正治療におけるリスクがどのように理解され議論されるか、また治療中に歯根がX線撮影によって監視される理由を理解する上で役立ちます。この項目では、参照のためにこれらの要因を記述します。力、移動、監視間隔、および治療の変更または中断に関する決定は、治療を行う臨床医による個別化された臨床判断です。

Epidemiology

固定式装置による治療中には、ある程度の歯根尖吸収が一般的に見られますが、通常は軽度です。臨床的に有意な、または重度の吸収は、はるかに少ない割合の患者に影響を及ぼします。系統的レビューの証拠によると、より強い力とより長い治療期間がより多くの吸収と関連している一方で、顕著な個人差は宿主の感受性が重要な決定要因であることを示唆しています。

Evidence & guidelines

Weltmanらが実施した系統的レビューでは、歯科矯正による歯の移動と歯根吸収との関連性が統合され、より軽い力と特定の移動パターンがより少ない吸収と関連している一方で、強い力と圧下力がより多くの吸収と関連していることが示されましたが、エビデンスベースは不均一です。生物学的メカニズムは、BrudvikとRyghによる硝子化領域の辺縁における吸収に関する組織学的研究に基づいています。

History

歯の移動に伴う歯根吸収は、初期の歯科矯正組織学において認識されており、Reitanはこれを過剰な圧力の領域と関連付けました。細胞レベルの詳細は、1990年代にBrudvikとRyghによって解明され、歯根の吸収が硝子化した歯根膜の辺縁でどのように始まるかが示されました。その後、Weltmanら（2010年）を含む系統的レビューは、臨床文献全体にわたる危険因子を定量化しようと試みました。

Debates

なぜ一部の患者は重度の歯根吸収を発症し、他の患者はほとんど発症しないのでしょうか？

強い力、長期にわたる治療、および圧下移動はより多くの吸収と関連していますが、これらの要因だけでは誰が重度の影響を受けるかを完全に予測することはできません。おそらく生物学的な起源を持つ顕著な個人の感受性は、まだ完全には説明されていません。

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

歯科矯正治療中の歯根吸収は何が原因で起こるのですか？

これは、圧迫され硝子化した歯根膜の近くで骨を吸収するのと同じ細胞によって引き起こされます。力が強いか長期間にわたる場合、これらの細胞は隣接する歯根表面も攻撃し、セメント質、そして時には象牙質を除去します。

歯科矯正による歯根吸収は通常、深刻なものですか？

ほとんどの患者では軽微であり、臨床的な影響はありません。ごく一部の患者のみが、歯根を著しく短縮するほど重度の吸収を経験します。これが、治療中に歯根がX線撮影によって監視される理由の一つです。