屈折異常

屈折異常（ametropia）とは、眼がリラックスした状態で、平行光線が網膜上に正確に焦点を結ばず、網膜像がぼやける状態を指します。その形態には、近視（nearsightedness）、遠視（farsightedness）、乱視があり、未矯正の屈折異常は、世界中で視覚障害の最大の単一原因の一つとされています。

Definition

屈折異常とは、眼の屈折力（焦点を合わせる力）と眼軸長との間に不一致がある状態を指し、調節が弛緩した状態で遠方の物体からの光が網膜上に焦点を結ばないため、近視（網膜の手前で焦点が合う）、遠視（網膜の後ろで焦点が合う）、または乱視（子午線によって焦点が不均一になる）が生じます。

Scope

この項目では、屈折異常の光学、その主要なサブタイプ、光学的パワーと眼軸長の不一致の概念、および未矯正屈折異常の地球規模での公衆衛生上の重要性について扱います。屈折異常を眼科学における参照的な臨床トピックとして扱い、矯正処方に関するガイダンスとしては扱いません。

Key concepts

• 正視と屈折異常
• 近視
• 遠視
• 乱視
• 眼軸長と角膜/水晶体パワー
• 軸性屈折異常と屈折性屈折異常
• 回避可能な視覚障害としての未矯正屈折異常

Mechanisms

正視眼では、角膜と水晶体の複合的な屈折力が、調節が弛緩した状態で遠方の光を網膜上に集束させます。屈折異常は、この屈折力が眼軸長と不一致である場合に生じます。眼軸が長すぎる（または屈折力が強すぎる）眼は近視であり、光を網膜の手前で集束させ、眼軸が短すぎる（または屈折力が弱すぎる）眼は遠視であり、網膜の後ろで集束させます。乱視は、屈折面、最も頻繁には角膜が、異なる子午線で不均一な曲率を持つ場合に生じ、単一の焦点が存在しません。特に近視は、遺伝的感受性と、近業や屋外活動時間の減少といった環境要因との相互作用として理解されており、成長期の過度な眼軸伸長を通じて発現すると考えられています。

Clinical relevance

屈折異常は、視力低下の最も一般的な原因の一つであり、原則として眼鏡、コンタクトレンズ、または屈折矯正手術によって矯正可能です。強度近視は、さらに視力に影響を及ぼす合併症のリスクを高めます。この項目は、屈折異常の概念とその公衆衛生上の重要性を説明するものであり、個人の光学矯正の選択や処方の根拠となるものではありません。

Epidemiology

未矯正の屈折異常は、世界的に遠見視力障害の主要な原因として繰り返し特定されています。近視の有病率は、特に東アジアの集団で著しく上昇しており、モデリングでは、今世紀半ばまでに世界の人口の大部分が近視になり、かなりの割合が強度近視になると予測されています。

Debates

近視の世界的な増加は何によって引き起こされているのか？

近視有病率の上昇は、相互作用する遺伝的および環境的影響に起因するとされており、集中的な近業や屋外活動時間の減少が関与していると考えられています。これらの要因の相対的な重みと予防への影響については、現在も活発に研究されています。

Seminal works

• morgan-2012
• holden-2016
• resnikoff-2008

Frequently asked questions

近視、遠視、乱視の違いは何ですか？

近視では光が網膜の手前で焦点を結び（遠くの物体がぼやける）、遠視では網膜の後ろで焦点を結びます。乱視では眼の表面が不均一に湾曲しているため、単一の焦点がありません。これらはすべて屈折異常の一種です。

未矯正の屈折異常が公衆衛生上の優先事項であるのはなぜですか？

視覚障害の最も一般的な原因の一つであるにもかかわらず、眼鏡で大部分が矯正可能であるためです。矯正が利用できない地域では、多くの人々が不必要に視覚障害を抱えています。