補綴と複雑な修復

補綴と複雑な修復は、歯の修復歯科の分野であり、主に歯の外側に位置する製作された装置（クラウン、固定ブリッジ、インプラント支持修復物、可撤性部分義歯）と、それらを保持する材料およびセメントを用いて歯を修復または置換することに関わります。これは、損傷や歯の喪失が単純な直接充填では対応できないほど広範囲に及ぶ状況に対処し、間接的で、技工所またはデジタルで製作された補綴物を必要とします。

Definition

補綴学は、欠損または損傷した歯および関連する口腔構造に対する人工修復物および置換物の診断、計画、製作、および維持に特化した歯科分野であり、固定式、可撤式、およびインプラント支持式の補綴物を網羅しています。

Scope

この分野では、補綴および複雑な修復の主要な様式と、それらが共有する問題（欠損または重度に破損した歯をどのように修復するか、修復物をどのように保持し荷重をかけるか、そしてそのような修復物がどのくらい生存するか）について読者に説明します。これは、クラウン修復、固定式歯科ブリッジ、歯科インプラント修復、可撤性部分義歯、補綴材料とセメントの5つのトピックをグループ化し、臨床的ガイダンスとしてではなく、方法論的および概念的な地図として扱います。

Sub-topics

• Crown Restorations
• Dental Implant Restorations
• Fixed Dental Bridges
• Prosthodontic Materials and Cements
• Removable Partial Dentures

Core questions

• 直接充填の代わりに間接的な補綴修復が適応されるのはどのような場合ですか？
• クラウン、ブリッジ、インプラント、可撤性義歯はどのように保持され、支持されますか？
• 主要な修復タイプを区別する生存率と合併症率はどのようなものですか？
• 材料の選択と合着剤は耐久性と審美性にどのように影響しますか？

Key concepts

• 間接的（技工所またはデジタルで製作された）修復
• 歯支持型とインプラント支持型補綴物
• 固定式と可撤式補綴
• アバットメントとポンティック
• 保持、抵抗、および咬合荷重分布
• 生存率と合併症率（生物学的対技術的）
• 間接修復物の合着と接着

Mechanisms

複雑な修復は、咬合荷重を製作されたユニットを介して支持構造（準備された天然歯、骨結合型インプラント、または残存歯槽堤と残存歯）に伝達することにより、形態と機能を回復させます。固定式修復物（クラウン、ブリッジ）はセメントまたは接着剤で固定され、所定の位置に留まります。可撤式補綴物はクラスプ、アタッチメント、または組織への適合によって保持され、患者によって取り外されます。インプラント修復物は、補綴物を骨に固定するために骨結合に依存します。これらの様式全体にわたり、修復物と支持体を結合する界面（合着セメントまたは接着剤）は、保持と寿命を決定する反復的な要因となります（Manso & Carvalho, 2017）。

Clinical relevance

これらの修復タイプは、歯科におけるリハビリテーションの作業負荷の大部分を占めており、それらの生存率と合併症率を要約したシステマティックレビューは、エビデンスがどのように評価されるかに情報を提供します（Sailer et al., 2015; Moraschini et al., 2015; Goodacre et al., 2003）。この項目は、この分野がどのように組織され、その結果がどのように報告されるかを説明するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

この分野における長期的なエビデンスは、主にコホート研究および臨床追跡調査研究のシステマティックレビューとメタアナリシスから得られており、生存率と合併症の結果を統合しています。例えば、単冠および固定式歯科補綴物に関するレビュー（Sailer et al., 2015; Goodacre et al., 2003）や、少なくとも10年間の歯科インプラントの生存に関するレビュー（Moraschini et al., 2015）などがあります。このような統合では、生物学的合併症（う蝕、歯周病変、インプラント周囲疾患）と技術的合併症（破折、保持喪失）の両方が報告されています。

Seminal works

• goodacre-2003
• sailer-2015-fdp1
• moraschini-2015

Frequently asked questions

補綴修復と通常の充填の違いは何ですか？

充填（直接修復）は、1回の来院で歯の内部に構築されますが、補綴修復は、損傷や喪失がより広範囲に及ぶ場合に、歯を再建または置換するために、間接的に別途製作された装置（クラウン、ブリッジ、インプラント、または義歯）を使用します。

ここで取り上げられている主な修復の種類は何ですか？

クラウン修復、固定式歯科ブリッジ、歯科インプラント修復、可撤性部分義歯、およびそれらを製作し保持するために使用される補綴材料とセメントです。