クラウン修復

クラウン修復とは、歯の臨床歯冠部（またはインプラントのアバットメント）全体を覆う人工のキャップであり、歯がひどく破損している、弱っている、または根管治療を受けているために直接充填では修復できない場合に、その形態、機能、および審美性を回復するものです。クラウンは、金属合金、メタルセラミック、またはオールセラミック材料で作られ、形成された歯にセメントまたは接着剤で固定されます。

Definition

クラウン（歯科クラウンまたは単一クラウンとも呼ばれる）は、歯またはインプラントアバットメントの形成された歯冠表面を覆う固定式の全部被覆修復物であり、セメントまたは接着剤によって維持されます。

Scope

このトピックでは、固定性補綴物の一種としての単一クラウンについて扱います。具体的には、全部被覆が適応される場合、主要な材料カテゴリー、クラウンがどのように維持されるか、およびそれらについて報告されている生存率と合併症のパターンについてです。これは参照・教育的な概要であり、臨床的にクラウンを形成または装着する方法の説明ではありません。

Core questions

• 直接修復または部分被覆修復よりも全部被覆クラウンが好まれるのはどのような場合ですか？
• オールセラミック、メタルセラミック、および金属クラウンは、生存率と合併症においてどのように異なりますか？
• 単一クラウンに時間とともに影響を与える技術的および生物学的合併症にはどのようなものがありますか？

Key concepts

• 全部被覆（完全被覆）修復
• メタルセラミッククラウン（陶材焼付金属冠）
• オールセラミックおよびモノリシッククラウン
• 歯の形成とクラウンの維持
• セメント合着と接着
• 生物学的合併症と技術的合併症
• 累積生存率

Mechanisms

クラウンは、損傷した歯の外部形態を硬質なシェルで置き換えることにより、咬合荷重を下の形成された構造に分散させ、さらなる破折から保護することで、その歯を修復します。維持は、形成の形状と、クラウンと歯を結合する合着セメントまたは接着剤に依存します（Manso & Carvalho, 2017）。材料の選択は、審美性と強度をトレードオフします。メタルセラミッククラウンは、金属のサブストラクチャーにポーセレンを築盛したものであり、オールセラミッククラウンやモノリシックセラミッククラウンは、より高い透明性を提供しますが、破折挙動が異なります（Sailer et al., 2015）。

Clinical relevance

単一クラウンは、最も一般的な固定性修復物の一つであり、統合された生存率と合併症のデータは、そのエビデンスがどのように要約されているかを示しています。これには、セラミックのチッピングや破折、維持の喪失、および辺縁におけるう蝕や歯髄の変化などの生物学的イベントが含まれます（Sailer et al., 2015; Pjetursson et al., 2007; Goodacre et al., 2003）。この項目では、クラウンの転帰がどのように報告されるかを説明しており、個々の歯の治療に関する指針ではありません。

Epidemiology

システマティックレビューでは、単一クラウンの累積生存率が数年間の観察期間にわたって高いことが報告されており、メタルセラミックおよび様々なオールセラミックシステムは、概ね良好ではあるものの、材料によって異なる生存率と合併症のプロファイルを示しています。築盛セラミックの破折や維持の喪失などの技術的合併症は、生物学的合併症とともに一般的に集計されています（Sailer et al., 2015; Pjetursson et al., 2007; Goodacre et al., 2003）。

Evidence & guidelines

主要なエビデンスベースは、歯牙支持型単一クラウンの材料タイプ別の生存率と合併症発生率を統合した一連のシステマティックレビューとメタアナリシス（Sailer et al., 2015; Pjetursson et al., 2007）であり、固定性補綴物における臨床的合併症の構造化された統合（Goodacre et al., 2003）によって補完されています。

Debates

オールセラミッククラウン対メタルセラミッククラウン

レビューでは、オールセラミックシステムの生存率と合併症発生率が、長年使用されてきたメタルセラミックの標準と比較されています。破折挙動、審美性、および材料固有の合併症の違いにより、単一の材料があらゆる適応症において一様に優れているわけではありません。

Seminal works

• pjetursson-2007-sc
• sailer-2015-sc
• goodacre-2003

Frequently asked questions

充填とクラウンの違いは何ですか？

充填は歯の一部を内部から再建するのに対し、クラウンは別に製作されたキャップで、形成された歯全体を覆います。これは、充填が信頼できるほどの健全な構造が残っていない場合に使用されます。

セラミッククラウンはメタルセラミッククラウンと同じくらい耐久性がありますか？

システマティックレビューによると、いくつかのオールセラミックシステムはメタルセラミッククラウンと概ね同等の生存率を達成していますが、合併症のパターンは異なります。比較は特定のセラミックと臨床状況に依存し、この項目では特定の患者に対する推奨は行いません。