病院前救急医療

病院前救急医療とは、病院外で急性疾患または負傷した患者に対し、救急医療サービス（EMS）によって、確定的な治療施設への搬送前および搬送中に実施される評価、治療、搬送を指します。これは、医療上の緊急事態の発生から病院到着までのギャップを埋めるものであり、一般市民によるアクセス、指令、訓練された対応者、現場プロトコル、および受け入れ施設を連携させるシステムとして組織されています。

Definition

病院前救急医療は、病院外で急性疾患または負傷した患者に対し、アクセス（通常は緊急通報）の瞬間から受け入れ施設での引き渡しまで、対応し、評価し、安定化させ、搬送する救急医療サービスおよび臨床活動を包含します。

Scope

この分野は、病院外救急医療の構造と主要な活動、すなわちEMSシステムがどのように組織されているか、病院前医療従事者がどのような訓練を受け、何を行う権限があるか、現場で患者がどのように評価・治療されるか、搬送と搬送先決定がどのように行われるかについて読者に説明します。これは、病院前医療を災害医療および病院前医療におけるシステムレベルおよび方法論的なトピックとして位置づけるものであり、現場の手順や治療指示のマニュアルではありません。

Sub-topics

• 救急医療サービス（EMS）システム
• 現場治療プロトコル
• Paramedic and EMT Scope of Practice
• 患者搬送と搬送先決定
• 病院前患者評価

Core questions

• EMSシステムは、住民全体にタイムリーなケアを提供するためにどのように組織されていますか？
• 現場で安全かつ効果的に実施できる臨床活動と、病院に委ねるべき臨床活動は何ですか？
• 応答時間、ケアのレベル、および搬送先は患者の転帰にどのように影響しますか？
• 病院前医療は、病院、外傷システム、および災害対応インフラとどのように統合されていますか？

Key concepts

• 救急医療サービス（EMS）システム
• 病院外環境
• 救命の連鎖
• 応答時間とシステムアクセス
• 段階的対応（基本生命維持と高度生命維持）
• 現場での安定化と搬送
• 搬送先と外傷システムトリアージ
• 医学的監督（オンラインおよびオフライン）

Mechanisms

病院前医療は一連のプロセスとして機能します。一般市民または監視システムが緊急事態を認識し、EMSにアクセスします。指令員が通報をトリアージし、適切な資源を派遣します。対応者は現場に到着し、患者を評価し、プロトコルに従って現場治療を提供します。そして、患者は臨床的ニーズに合致した搬送先に搬送されます。結果は各連携の適時性と適切性に依存し、大規模な試験やレビューでは、どの介入（例えば、早期除細動やバイスタンダーCPR）やシステム特性が生存に最も影響を与えるかが検討されてきました。エビデンスの多くは観察研究であるため、この分野では臨床的介入と並行してシステム設計とプロセス測定が重視されています。

Clinical relevance

病院前医療は、心停止、重度外傷、脳卒中、重度呼吸不全などの時間的制約のある病態の患者が、確定的な治療にどれだけ迅速かつ適切に到達できるかを決定します。外傷システムに関する研究では、適切に組織された病院前医療と病院内医療が死亡率の低下に関連していることが示されています。この項目では、病院外医療がどのように構造化され、その有効性がどのように研究されているかを説明しており、現場の手順や個別の治療決定の出典ではなく、参照のためのオリエンテーションです。

Epidemiology

EMSシステムは、医療、外傷、行動上の緊急事態にわたる大規模で多様な症例に対応しており、心停止と重度外傷は最も研究されている時間的制約のある病態です。病院外心停止からの生存率はシステムによって大きく異なり、目撃された心停止、バイスタンダーCPR、初期の除細動可能なリズムなどの要因と関連しており、病院前システムのパフォーマンスが住民の転帰をどのように形成するかを示しています。

History

組織化された病院前医療は20世紀後半に拡大しました。救急車サービスが単なる搬送業務から臨床的に対応可能なシステムへと進化し、これと並行して外傷システムと蘇生科学が発展しました。外傷センターおよび外傷システムケアに関する全国的な評価や、大規模な病院外蘇生試験は、病院前医療と病院内医療がどのように連携すべきかについてのエビデンス基盤を確立するのに役立ちました。

Debates

高度な現場介入が迅速な搬送と比較して転帰をどれだけ改善するか

病院外心停止の研究を含む一部の研究では、現場での高度生命維持介入の追加が、基本的な措置とタイムリーな搬送を超えて生存率を改善するかどうかについて疑問が呈されており、「現場での治療」と「搬送優先」のバランスは、システム設計における継続的な課題となっています。

Seminal works

• mackenzie-2006
• stiell-2004
• sasson-2010

Frequently asked questions

救急医療における「病院前」とは何を意味しますか？

緊急事態が認識され、EMSにアクセスされた時点から、患者が受け入れ施設に引き渡されるまでの、病院外で提供されるケアを指します。

病院前救急医療は救急車サービスと同じですか？

救急車サービスはその構成要素の一つです。病院前救急医療は、一般市民によるアクセス、指令、訓練された対応者、現場プロトコル、医学的監督、および受け入れ施設との連携を含む、より広範なシステムです。