骨折と外傷

骨折と外傷は、筋骨格系の構造的完全性を損なう損傷、すなわち骨の破綻（骨折）、関節面の変位（脱臼および亜脱臼）、および関節を不安定にする軟部組織の靭帯損傷に関わる整形外科の分野です。この分野は、そのような損傷がどのように記述され分類されるか、骨がどのように自己修復するか、および損傷やその治療後に生じる合併症を網羅しています。

Definition

骨折と外傷は、骨格の連続性の破綻（骨折）、正常な関節適合性の喪失（脱臼/亜脱臼）、および関節の安定性を損なう靭帯および軟部組織の損傷を包含し、治癒の過程と損傷および固定から生じる合併症も含まれます。

Scope

この分野は、個々の損傷を詳細に説明するのではなく、整形外科外傷の主要なトピッククラスターに読者を導きます。骨折および脱臼の系統的分類、骨折治癒および骨癒合の生物学、骨折および長期固定の合併症、関節脱臼および亜脱臼、ならびにそれに伴う関節不安定性を伴う靭帯損傷を扱います。これらは整形外科における参照概念として扱われ、臨床管理の指示を提供するものではありません。

Sub-topics

• Complications of Fractures and Immobilization
• Dislocation and Subluxation
• Fracture Classification and Patterns
• Fracture Healing and Bone Union
• Joint Instability and Ligamentous Injury

Core questions

• 骨折と脱臼はどのように再現可能な方法で記述され分類されますか？
• どのような生物学的プロセスが破れた骨の連続性を回復させますか？
• 骨折、その治療、および長期固定に続く合併症は何ですか？
• 関節脱臼、亜脱臼、および靭帯損傷はどのように不安定性を引き起こしますか？

Key concepts

• 骨折の分類とパターン認識
• 骨折治癒と骨癒合
• 遷延癒合、偽関節、および不正癒合
• 脱臼と亜脱臼
• 靭帯損傷と関節不安定性
• 固定の合併症
• 骨格損傷の疫学

Mechanisms

骨格外傷は、加えられた負荷が骨または関節の安定化構造の機械的許容範囲を超えるときに発生します。皮質骨または海綿骨を破砕するのに十分な力は、そのパターンがメカニズム（屈曲、ねじれ、圧迫、または剥離）を反映する骨折を引き起こします。関節の拘束性関節包と靭帯を乗り越える力は、脱臼または部分的な変位（亜脱臼）を引き起こします。身体は協調的な修復シーケンスを通じて骨損傷に反応し、長期的な結果は癒合が正常に進行するか、または妨げられるかに依存します。Court-BrownとCaesar（2006）は、これらの損傷が人口全体にわたって特徴的な年齢およびメカニズムパターンに従って分布する方法を記述しており、Marshら（2007）は損傷が分類される構造化された語彙を提供しています。

Clinical relevance

整形外科外傷は、急性外科および救急医療の最も一般的な理由の1つであり、その概念は筋骨格系診療の多くを支えています。分類、治癒、不安定性、および合併症を理解することは、整形外科、救急医療、およびリハビリテーションにおける正確なコミュニケーションとエビデンス評価をサポートします。この分野は、損傷がどのように概念化され研究されるかを記述するものであり、個々の診断や治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

骨折は生涯を通じて一般的であり、二峰性の分布を示します。高エネルギー損傷は若年成人、特に若い男性に多く見られ、脆弱性骨折は高齢者、特に高齢女性で年齢とともに増加します。Court-BrownとCaesar（2006）は、成人骨折の年齢および性別特異的な発生パターンを要約し、メカニズムと骨の質が誰にどのような損傷が発生するかをどのように形成するかを示しています。

History

骨折と脱臼の系統的記述は20世紀を通じて成熟し、2007年のFracture and Dislocation Classification Compendiumで統合された英数字のAO/OTA分類で頂点に達し、この分野に共有され再現可能な語彙を与えました。並行して、骨折治癒生物学と損傷疫学の研究により、外傷は整形外科内の独立したエビデンスに基づく領域として確立されました。

Key figures

• J. Lawrence Marsh
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn
• Margaret McQueen

Seminal works

• marsh-2007
• court-brown-caesar-2006
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

骨折と脱臼の違いは何ですか？

骨折は骨の連続性の破綻であり、脱臼は関節を形成する骨が変位し、関節面が正常な接触を失うことです。両者は同時に発生することもあります（骨折脱臼）。

脱臼と亜脱臼の違いは何ですか？

脱臼は関節面間の完全な接触喪失であり、亜脱臼は部分的な変位であり、関節面間のある程度の接触が保持されています。