長期透析の合併症

長期透析は生命を維持しますが、腎機能を完全に代替するものではなく、維持透析を受けている患者は合併症の負担が大きい傾向にあります。これには、この集団における主要な死因である心血管疾患に加え、アクセス関連の問題、感染症、ミネラルおよび骨疾患、貧血、そして腹膜炎や透析中のイベントといった治療法特有の合併症が含まれます。

Definition

長期透析の合併症とは、透析が腎機能を部分的にしか代替しないため、慢性血液透析または腹膜透析を受けている患者に蓄積する心血管系、感染性、代謝性、ミネラル・骨、血液学的、およびアクセス関連の罹患状態を指します。

Scope

このトピックでは、維持透析中に遭遇する主要な合併症のカテゴリーをグループ化しています。具体的には、心血管疾患、血管アクセスおよびカテーテル合併症、感染症（腹膜透析における腹膜炎を含む）、慢性腎臓病-ミネラルおよび骨疾患、貧血、透析中のイベントです。これは、これらの問題を概念的に整理する参照概要であり、管理方法の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 透析患者において心血管疾患が非常に多いのはなぜですか？
• 血管アクセスとカテーテルに特有の合併症にはどのようなものがありますか？
• ミネラル・骨疾患と貧血は透析とどのように関連していますか？
• 各透析モダリティに特有の合併症にはどのようなものがありますか？

Key concepts

• 腎不全における心血管疾患の負担
• 血管アクセス狭窄、血栓症、および感染症
• 腹膜炎（腹膜透析）
• 慢性腎臓病-ミネラルおよび骨疾患（CKD-MBD）
• 慢性腎臓病の貧血
• 透析中の低血圧
• カテーテル関連血流感染症

Mechanisms

いくつかの合併症のカテゴリーは、腎機能の不完全な代替に起因しています。心血管疾患は、従来の危険因子と、体液過剰、高血圧、血管石灰化、左室肥大などの尿毒症関連因子が組み合わさった結果を反映しており、主要な死因となっています（Foley et al., 1998）。リン酸の貯留、ビタミンDおよび副甲状腺ホルモンの変化といったミネラル代謝異常は、骨疾患および血管石灰化を促進し、エリスロポエチンの減少は貧血の根底にあります。治療法自体も固有の危険性を伴います。血液透析は透析中の低血圧、アクセス狭窄、血栓症、感染症と関連していますが、腹膜透析は腹腔への侵入による腹膜炎のリスクによって特徴づけられます（Li et al., 2022）。透析量を増やす試験では、この残存する罹患率を解消することはできず、合併症が小分子除去のみで説明されるものではないことを強調しています（Eknoyan et al., 2002）。

Clinical relevance

透析合併症の全容を認識することは、アウトカムデータを解釈し、腎不全におけるサーベイランスおよび予防ガイドラインの根拠を理解するために不可欠です。この項目は、合併症のカテゴリーを記述的に整理するものであり、個々の患者における合併症の診断や管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

維持透析を受けている患者の死亡率は一般人口と比較して高く、心血管疾患が単一の主要な死因となっています（Foley et al., 1998）。カテーテル関連血流感染症や腹膜透析腹膜炎を含む感染症は、入院の主要な原因であり、治療法失敗の頻繁な理由となっています（Li et et al., 2022）。

Evidence & guidelines

腎不全の心血管疫学は影響力のあるレビューで特徴づけられ（Foley et al., 1998）、治療法特有の感染性合併症はISPD腹膜炎ガイドライン（Li et al., 2022）などの専門的な推奨事項で扱われ、HEMOなどの試験は透析処方がアウトカムにどのように関連するかを示しています（Eknoyan et al., 2002）。ミネラル・骨および貧血の合併症は、関連する項目で要約されている個別の腎臓ガイドラインでカバーされています。

History

透析が腎不全を慢性疾患に変えるにつれて、急性期の生存から、平均余命と生活の質を制限する長期合併症へと注目が移りました。1990年代に、この集団における死亡率を心血管疾患が支配していることが認識されたことで、透析ケアは心血管および代謝リスクを中心に再構築され（Foley et al., 1998）、治療法特有の合併症予防（血管アクセスサーベイランスと腹膜炎予防）が長期管理の中心となりました。

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

長期透析を受けている患者の主要な死因は何ですか？

心血管疾患は、維持透析を受けている患者の主要な死因であり、従来の危険因子と、体液過剰や血管石灰化などの尿毒症関連因子の両方を反映しています。

各透析モダリティに特有の合併症は何ですか？

血液透析は特に血管アクセス問題（狭窄、血栓症、感染症）と透析中の低血圧に関連しており、一方、腹膜透析は腹膜炎のリスクによって特徴づけられます。