壊死性腸炎

壊死性腸炎（NEC）は、主に早産児に影響を及ぼす急性炎症性壊死性腸疾患であり、新生児期において最も重篤な経腸栄養関連の消化器救急疾患である。未熟な腸壁の損傷を特徴とし、炎症から全層壊死、穿孔へと進行する可能性があり、高い死亡率と長期的な罹患率を伴う。

Definition

壊死性腸炎は、新生児の腸に生じる後天性疾患であり、腸壁の炎症と虚血性壊死性損傷を特徴とする。最も頻繁に早産児に発生し、腸壊死および穿孔に進行する可能性がある。

Scope

本稿では、壊死性腸炎の定義と臨床的実体、その多因子性病態生理、早産児における疫学、および文献で研究されている経腸栄養関連因子と予防戦略、特にヒトの母乳とプロバイオティクスについて述べる。これは疾患とエビデンスベースを記述する参照概要であり、個々の患者に対する診断基準、病期に基づいた管理、または治療指示を提供するものではない。

Core questions

• 壊死性腸炎を臨床的実体として定義するものは何か、そしてどの乳児が最も影響を受けるのか？
• その多因子性病態生理における主要なメカニズムは何か？
• 栄養の種類と栄養方法は壊死性腸炎のリスクとどのように関連しているか？
• 早産児集団においてエビデンスのある予防戦略は何か？

Key concepts

• 腸粘膜損傷と壊死
• 早産と腸の未熟性
• 微生物叢の定着（ディスバイオシス）
• 腸管気腫症（腸壁内のガス）
• 保護因子としてのヒトの母乳
• 予防のためのプロバイオティクス
• ベルの病期分類（臨床的重症度分類）

Mechanisms

壊死性腸炎は、未熟な腸管バリアと免疫応答、異常な微生物叢の定着、および感受性の高い早産児の腸における経腸栄養の収束から生じる多因子性疾患として理解されている。これらの因子は、腸壁の過剰な炎症反応と虚血性損傷を引き起こし、特徴的な腸管気腫症の所見を生じさせ、進行した疾患では全層壊死と穿孔に至る。経腸栄養が病態形成に関与するため、栄養基質が重要である。ヒトの母乳は、人工乳よりも一貫して低いリスクと関連しており、乳の選択とプロバイオティクスのようなマイクロバイオーム改変戦略への関心を促している。

Clinical relevance

壊死性腸炎は、早産児における消化器系の罹患率と死亡の主要な原因であり、新生児の栄養導入と進行方法における中心的な懸念事項である。本稿は、疾患、その危険因子、および予防に関するエビデンスを参照資料として記述するものであり、個々の乳児の診断または病期分類の基準、あるいは治療ガイダンスを提供するものではない。

Epidemiology

壊死性腸炎は主に早産児および極低出生体重児に発生し、在胎週数と出生体重が減少するにつれて発生率が上昇する。極早産児のネットワークコホートでは、頻繁かつ高死亡率の合併症として記録されている。その負担は新生児集中治療室の集団に集中しており、栄養戦略と予防に関する試験における主要なアウトカムとなっている。

History

壊死性腸炎は、20世紀後半に集中治療が早産児の生存を延長するにつれて、明確な新生児疾患として特徴づけられ、ベルの病期分類システムはその臨床的重症度を記述するための広く使用される枠組みとなった。その後の数十年にわたる病態生理学的および臨床試験研究により、その多因子性の起源が明確になり、ヒトの母乳、そして多くの分析ではプロバイオティクスがエビデンスに基づいた予防因子として確立された。

Debates

極早産児の壊死性腸炎予防にプロバイオティクスを日常的に使用すべきか？

システマティックレビューのエビデンスは、プロバイオティクスが極早産児または極低出生体重児の壊死性腸炎の発生率を減少させることを示唆しているが、菌株の選択、製品の品質と安全性、および様々な環境への適用可能性に関する疑問が、日常的な使用を継続的な議論の対象としている。

栄養の種類は壊死性腸炎のリスクをどの程度変化させるか？

早産児にヒトの母乳ではなく人工乳を与えることは、壊死性腸炎のリスク上昇と関連しており、ヒトの母乳の優先順位付けを支持しているが、その効果の大きさや栄養方法との相互作用については引き続き研究されている。

Seminal works

• neu-2011
• lin-2006
• sharif-2020

Frequently asked questions

壊死性腸炎のリスクが最も高い乳児は誰ですか？

壊死性腸炎は圧倒的に早産児および極低出生体重児に影響を及ぼし、在胎週数と出生体重が減少するにつれてリスクは増加します。

栄養は壊死性腸炎とどのように関連していますか？

経腸栄養は疾患のプロセスに関与しており、栄養の種類が重要です。ヒトの母乳は人工乳よりも壊死性腸炎のリスクが低いことと関連しており、これが早産児にヒトの母乳が優先される理由の一つです。これは一般的な参考情報であり、栄養や治療に関する助言ではありません。