疼痛の評価と測定

疼痛の評価と測定は、主に患者の自己申告によって、また自己申告が不可能な場合には検証済みの観察ツールによって、疼痛の存在と強度を体系的に評価することです。疼痛は主観的な経験であるため、その測定は急性疼痛管理の基礎となります。治療の指針となり、再評価をサポートし、ケアの監査を可能にします。

Definition

疼痛の評価と測定は、疼痛を検出し、その強度を定量化するプロセスであり、理想的には検証済みのスケールを用いた自己申告によって、また自己申告が不可能な場合には検証済みの行動観察によって、治療に情報を提供し評価することを目的とします。

Scope

このトピックは、患者の報告が疼痛の参照標準であるという原則、一般的な自己申告強度スケール、および重症患者を含む、患者がコミュニケーションできない場合に使用される観察ツールを扱います。これは参照・教育的な項目であり、治療閾値や個別化されたガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• なぜ自己申告が疼痛測定の参照標準と見なされるのでしょうか？
• 一般的な自己申告スケールにはどのようなものがあり、その長所と限界は何ですか？
• 重症患者のように、患者がコミュニケーションできない場合、疼痛はどのように評価されますか？

Key concepts

• 主観的な経験としての疼痛
• 参照標準としての自己申告
• 視覚的アナログスケール（VAS）
• 数値評価スケール（NRS）
• 行動的および観察的疼痛ツール
• 治療後の再評価

Mechanisms

国際疼痛学会は、疼痛を主観的な感覚的および感情的な経験と定義しており、これにより患者の報告が測定の中心的な参照となります（Raja, 2020）。自己申告スケールは、この経験を時間の経過とともに追跡可能な値に変換します。例えば、視覚的アナログスケールは、疼痛強度の比率尺度測定として検証されています（Price, 1983）。鎮静下や重症患者のように、患者が自己申告できない場合、検証済みの観察器具は行動から疼痛を推測します。クリティカルケア疼痛観察ツール（Critical-Care Pain Observation Tool）は、成人集中治療患者で検証されたそのような器具の一つです（Gélinas, 2006）。

Clinical relevance

信頼性の高い疼痛測定は、治療不足の疼痛の認識、鎮痛薬の用量調整と評価、およびケアの質の監査の基礎となります。クリティカルケアのガイドラインでは、検証済みのツールを用いた定期的な評価を推奨しており、自己申告できない患者には観察ツールも含まれます（Devlin, 2018）。この項目は、教育およびエビデンス評価のための参照レベルで評価方法を記述しており、臨床的行動閾値を定義するものではありません。

Evidence & guidelines

クリティカルケアの実践ガイドラインでは、検証済みの器具を用いた定期的な疼痛評価を推奨しており、コミュニケーションができない患者には、クリティカルケア疼痛観察ツール（Critical-Care Pain Observation Tool）のような検証済みの行動ツールを推奨しています（Devlin, 2018; Gélinas, 2006）。視覚的アナログスケールや数値評価スケールなどの自己申告スケールは、その測定特性に関する検証研究によって裏付けられています（Price, 1983）。

History

主観的な経験を定量化する試みにより、視覚的アナログスケールのような自己申告スケールが生まれ、その測定特性は20世紀後半の検証研究で検討されました（Price, 1983）。クリティカルケアが発展するにつれて、自己申告できない患者に注目が集まり、検証済みの行動ツールが開発され（Gélinas, 2006）、ガイドラインに組み込まれるようになりました（Devlin, 2018）。

Debates

患者が自己申告できない場合の疼痛測定

自己申告は参照標準ですが、多くの急性期疾患患者や鎮静下の患者は自己申告ができないため、行動観察ツールが代用として使用されます。そのようなツールが主観的な経験をどの程度捉えているか、またそれらをどのように解釈するかは、継続的な検証の領域です。

Seminal works

• price-1983
• gelinas-2006
• raja-2020

Frequently asked questions

なぜ患者の自己申告が疼痛測定の標準なのですか？

疼痛は主観的な感覚的および感情的な経験と定義されているため、それを経験している本人が最も直接的な情報源です。視覚的アナログスケールや数値評価スケールなどの自己申告スケールは、その経験を追跡可能な値に変換します。

話すことができない患者の疼痛はどのように測定されますか？

クリティカルケア疼痛観察ツール（Critical-Care Pain Observation Tool）のような検証済みの観察ツールは、行動から疼痛を推測し、例えば重症患者のように自己申告できない患者に推奨されます。