救急鎮痛

救急鎮痛とは、救急および病院前医療の現場における急性疼痛の緩和を指します。これらの現場では、疼痛が受診の主な理由であり、確定診断が下される前に治療を開始しなければならないことがしばしばあります。これは、時間的制約の中で疼痛の認識と迅速な治療に対処し、迅速な緩和と急性期の環境における制約およびリスクとのバランスを取るものです。

Definition

救急鎮痛とは、救急および病院前医療における急性疼痛の体系的な評価と治療であり、診断評価を進めながら、迅速かつ安全に疼痛を緩和することを目的としています。

Scope

このトピックは、救急医療における急性疼痛の評価、認識されている治療不足（オリゴ鎮痛）の問題、およびこの状況における鎮痛アプローチの選択と組み合わせの原則を扱います。これは参照・教育的なトピックとして構成されており、個々の患者に対する薬剤、用量、または投与経路を特定するものではありません。

Core questions

• なぜ急性疼痛は救急現場で頻繁に治療不足となるのか、またオリゴ鎮痛とは何を意味するのか？
• 急性期の未分化な患者において、疼痛を迅速かつ確実に評価するにはどうすればよいか？
• 鎮痛戦略は、鎮静、呼吸抑制、およびオピオイド曝露のリスクとどのようにバランスが取られるのか？

Key concepts

• オリゴ鎮痛（急性疼痛の治療不足）
• 迅速な疼痛評価
• 確定診断前の鎮痛
• 急性期医療におけるオピオイド管理
• オピオイド節約アプローチ
• 病院前疼痛管理

Mechanisms

救急現場における急性疼痛は、多くの場合、最近の損傷や疾患による侵害受容を反映しており、その治療は一般的に急性疼痛管理と同じ原則に従いますが、時間的制約と診断の不確実性の下で適用されます。国際疼痛学会（International Association for the Study of Pain）の疼痛概念において患者の報告が中心であるため、評価は可能な限り構造化された自己報告に依存し（Raja, 2020）、検証済みの強度スケールは治療後の再評価をサポートします（Price, 1983）。鎮痛アプローチの選択は、鎮静や呼吸抑制などの副作用、およびオピオイド曝露に関する懸念（Volkow, 2016）に対して、緩和の速度と深さを比較検討します。

Clinical relevance

疼痛は救急受診の最も一般的な理由の一つであり、オリゴ鎮痛という認識された現象は、救急鎮痛が臨床的に重要であると同時に、品質改善の頻繁な標的であることを意味します。この項目は、教育およびエビデンス評価のための参照レベルでこの分野を記述するものであり、個々の診断または治療の決定の根拠となるものではなく、投薬に関するガイダンスは含まれていません。

Epidemiology

急性疼痛は、救急部門および病院前医療における受診の大部分を占めています。文献では、救急現場における急性疼痛の認識不足と治療不足であるオリゴ鎮痛が、長年にわたり持続的な品質ギャップとして記述されており、これが構造化された評価とプロトコルを推進してきました。

Evidence & guidelines

周術期および急性疼痛に関する一般的なガイダンス、例えば周術期における急性疼痛管理に関するASA診療ガイドライン（American Society of Anesthesiologists, 2012）は、救急医療の実践に情報を提供しています。一方、オピオイド関連の害に対する懸念は、慎重なオピオイド使用とオピオイド節約戦略への重点を形成してきました（Volkow, 2016）。特定の救急医療ガイドラインも存在しますが、これらは管轄区域および時期に依存するため、ここでは要約しません。

History

救急医療において急性疼痛が体系的に治療不足であったという認識は、オリゴ鎮痛という用語によって捉えられ、20世紀後半に救急医学における疼痛を優先事項として注目させました。その後の定期的な疼痛測定と再評価、そして最近では緩和とオピオイド関連の害とのバランス（Volkow, 2016）への重点が、現代の救急鎮痛を形成してきました。

Debates

迅速な緩和とオピオイド関連のリスク

救急医療における急性疼痛の迅速な治療は、オピオイドの副作用に関する懸念や、急性曝露がその後の乱用につながる可能性とのバランスを取る必要があります。これがオピオイド節約的および多角的アプローチへの関心を高めています。

Seminal works

• raja-2020
• volkow-2016
• price-1983

Frequently asked questions

オリゴ鎮痛とは何ですか？

オリゴ鎮痛とは、急性疼痛の認識不足と治療不足を指します。これは救急および病院前医療において長年記述されてきた問題であり、定期的な疼痛評価と治療プロトコルを促してきました。

診断が下される前に疼痛を治療すべきですか？

救急医療では、鎮痛は確定診断を待つのではなく、評価中に開始されることがよくあります。その方法と時期は、状況とガイドラインによって情報提供される臨床的判断であり、この参照項目では扱っていません。