器械的腟分娩（鉗子分娩および吸引分娩）

器械的腟分娩とは、分娩第2期に胎児の頭部に産科鉗子または吸引（ベンチュース）装置を適用し、腟からの分娩を補助する手技である。迅速な腟分娩が適切であり、かつ前提条件が満たされている場合に、帝王切開の代替手段となる。本項目では、2つの器具、その適応と前提条件、および比較エビデンスを参考としてまとめる。

Definition

器械的（補助的、器械的）腟分娩とは、分娩第2期に胎児の頭部に産科鉗子または吸引分娩器を適用して腟分娩を完了させることである。

Scope

本項目では、鉗子分娩と吸引分娩、その使用を規定する条件と前提条件、胎児先進部と回旋による手技の分類、ならびに系統的レビューとガイドラインに記載されている母体および新生児の比較転帰について述べる。これは記述的かつ教育的なものであり、手技の説明や個別の臨床的助言を提供するものではない。

Core questions

• 器械的腟分娩はいつ適応され、試みる前にどのような前提条件を満たす必要があるか？
• 鉗子分娩と吸引分娩は、そのメカニズムと母体および新生児のリスクプロファイルにおいてどのように異なるか？
• 器械的腟分娩はどのように分類され、胎児先進部と頭位がなぜ重要なのか？
• 器械的腟分娩は、分娩第2期を促進する方法として帝王切開とどのように比較されるか？

Key concepts

• 産科鉗子
• 吸引分娩器（ベンチュース）
• 器械分娩の適応と前提条件
• 胎児先進部による分類（出口部、低位、中位）
• 母体会陰外傷
• 新生児頭皮および頭蓋内損傷
• 連続器具使用と器械分娩失敗

Mechanisms

鉗子は、胎児の頭部を囲むように適用される一対の湾曲したブレードであり、牽引を可能にし、適切な場合には、骨盤を通過するように頭部を誘導するために制御された屈曲または回旋を可能にする。吸引分娩器は、胎児の頭皮にカップを適用し、吸引によって母体のいきみと同期した牽引を可能にする。どちらも厳格な前提条件、すなわち十分な子宮頸管開大、破水、明確で固定された胎児の頭位、空の膀胱、適切な鎮痛に依存する。なぜなら、これらの器具は母体の骨盤内で胎児の頭部に作用するからである。これらの器具は異なる特徴的なリスクを伴う。鉗子分娩は母体の会陰外傷とより関連が深く、一方、吸引分娩は特定の新生児の頭皮損傷とより関連が深い。この対比はランダム化比較試験で定量化されている。

Clinical relevance

器械的腟分娩は、前提条件が満たされ、経験豊富な術者が利用できる場合、分娩第2期の帝王切開とその関連する罹患率を回避することができる。本項目では、ガイドラインや系統的レビューに記載されている適応、前提条件、および比較エビデンスを提示する。器械分娩を行うかどうかの決定、および器具の選択は、ガイドラインによって規定される臨床的判断であり、ここでは個別に扱わない。

Epidemiology

器械的腟分娩は、ほとんどの高資源国において出産のごく一部を占めるに過ぎず、帝王切開率の上昇に伴い、多くの地域でその頻度は減少している。鉗子分娩と吸引分娩の相対的な使用は、国、時代、地域の訓練および診療パターンによって異なる。

Evidence & guidelines

コクラン系統的レビューは、器具の選択を比較し、吸引分娩と鉗子分娩を比較しており、両器具が均一に優れているというよりも、母体と新生児のリスクプロファイルが異なるという理解を深めている。ACOG（米国産科婦人科学会）の器械的腟分娩に関するプラクティス・ブリテンなどの専門ガイドラインは、適応、前提条件、分類、および安全上の考慮事項を定めている。

History

産科鉗子は17世紀にチャンバーレン家によって開発され、長らく秘密にされてきたが、その後広く使用されるようになり、何世紀にもわたって補助分娩を支配した。吸引分娩器は、20世紀半ばにターゲ・マルムストロームによって現代的な形で普及し、多くの状況で器具使用のバランスを再構築する代替手段を提供した。

Debates

好ましい器具としての鉗子分娩対吸引分娩

ランダム化比較試験のエビデンスは、両器具が特徴的なリスクにおいて異なることを示している。吸引分娩は分娩失敗や特定の新生児頭皮損傷とより関連が深く、鉗子分娩は母体外傷と関連が深い。したがって、選択は一方の器具に有利に決着しているというよりも、バランスが取れている。

Seminal works

• johanson-1999
• omahony-2010
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

鉗子分娩と吸引分娩の違いは何ですか？

鉗子は、胎児の頭部を囲むように配置される金属製のブレードで、牽引と時には回旋を適用します。吸引分娩器は、胎児の頭皮に吸引カップを使用し、母体のいきみと同期して牽引を適用します。これらは、母体と新生児にとって異なる特徴的なリスクプロファイルを持っています。

器械的腟分娩を行う前に、どのような条件を満たす必要がありますか？

標準的な前提条件には、子宮頸管の完全開大、破水、既知で固定された胎児の頭位、母体の空の膀胱、適切な鎮痛、および試みが失敗した場合に帝王切開に移行できる経験豊富な術者が含まれます。