性機能の神経制御

性機能は階層的な神経系によって制御されている。腰仙髄の脊髄反射中枢は生殖器の反応を調整し、脳幹、視床下部、前脳の脊髄上位領域はそれらを促進または抑制する。自律神経系（副交感神経系と交感神経系）および体性神経系（陰部神経）経路は、勃起、潤滑、射精、オーガズムを引き起こす指令を伝達する。

Definition

性機能の神経制御とは、脊髄反射中枢と脊髄上位調節領域の組織であり、副交感神経系、交感神経系、および体性神経系の経路を介して、性反応の事象を開始、調整、および終了させるものである。

Scope

このトピックでは、性反応の中枢および脊髄神経制御、すなわち勃起と射精の脊髄中枢、それらを調節する脊髄上位領域、生殖器からの求心性感覚経路、および自律神経系と体性神経系の遠心性経路について扱う。これは、臓器レベルでの男性および女性の反応に関するトピックに対する統合的な神経学的側面である。

Core questions

• どの脊髄分節と中枢が勃起、射精、および排出を組織しているのか？
• 脊髄上位領域はどのように脊髄性性反射を促進および抑制するのか？
• どのような感覚求心性神経が反射性生殖器反応を引き起こすのか？
• 自律神経系と体性神経系の遠心性経路は、反応サイクル全体でどのように割り当てられているのか？

Key concepts

• 脊髄勃起中枢（仙髄副交感神経系および胸腰髄交感神経系）
• 脊髄射精生成器
• 脊髄上位の促進と抑制
• 陰部感覚求心性神経
• 反射性および精神性勃起
• セロトニン作動性およびドーパミン作動性の中枢調節

Mechanisms

生殖器の反応は脊髄反射中枢によって組織される。仙髄副交感神経ニューロンは勃起促進および分泌促進性の流出を駆動し、胸腰髄交感神経ニューロンは安静状態と射精を制御し、腰髄神経ネットワークは射精生成器として機能し、射精と体性的な陰部神経を介した排出段階を調整する。生殖器からの感覚情報は陰部神経を介してこれらの中心に伝達され、脳から分離されていても反射性反応を支持する。視床下部核、内側視索前野、脳幹中枢を含む脊髄上位領域は、脊髄反射を促進または抑制し、精神性刺激を統合する。ドーパミン作動性伝達は一般的に促進的であり、セロトニン作動性伝達は一般的に射精を抑制する。同じ構造が、直接的な生殖器刺激に対する反射性反応と、中枢性覚醒に対する精神性反応の両方を生み出す。

Clinical relevance

性反応は特定可能な脊髄中枢と脊髄上位経路に基づいているため、異なるレベルでの神経学的損傷や疾患は、特徴的な方法で機能を変化させる。正常な神経マップは、神経原性性機能障害を解釈するための参照枠となる。この項目は、方向付けのための正常な制御を記述するものであり、個々の臨床的ガイダンスではない。

Evidence & guidelines

ここでの神経学的説明は、勃起の中枢制御および射精の神経解剖学と薬理学に関する性神経科学の実験および総説文献から統合されたものである。これらは臨床ガイドラインではなく、メカニズムに関する総説である。

History

20世紀後半から21世紀初頭にかけての動物および臨床研究により、勃起の脊髄中枢と腰髄射精生成器がマッピングされ、それらを調節する脊髄上位領域と神経伝達物質システムが特定された。中枢性勃起制御と射精神経解剖学に関する総説は、これを今日の階層モデルに統合した。

Key figures

• Francois Giuliano
• Pierre Clement
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• giuliano-2000
• giuliano-2005-annrev
• clement-2016

Frequently asked questions

生殖器反射は脳からの入力なしに機能できるか？

はい、部分的には可能です。脊髄反射中枢は、直接的な生殖器刺激に応答して反射性勃起と射精を媒介することができます。そのため、脊髄損傷後も一部の生殖器反射は持続しますが、正常な統合機能は脊髄上位経路にも依存しています。

セロトニンとドーパミンが射精に関連するのはなぜか？

中枢神経伝達物質システムは脊髄射精生成器を調節します。ドーパミン作動性伝達は射精を促進する傾向があり、セロトニン作動性伝達は射精を抑制する傾向があるため、これらのシステムは射精のタイミングの生理学と薬理学において中心的です。