下部尿路の神経支配

膀胱と尿道は、3組の末梢神経によって制御されています。これには、骨盤神経内の副交感神経線維、下腹神経内の交感神経線維、陰部神経内の体性神経線維、および膀胱充満を知らせる感覚求心性線維が含まれます。本稿では、下部尿路神経支配の分節起源、経路、神経伝達物質、および機能的役割について記述します。

Definition

下部尿路神経支配とは、膀胱と尿道の末梢神経供給を指し、排尿筋収縮を駆動する副交感性運動線維（骨盤神経、仙骨起源）、貯蔵を促進する交感神経線維（下腹神経、胸腰部起源）、外括約筋への体性神経線維（陰部神経、仙骨起源）、および膀胱感覚を脊髄に伝える求心性線維から構成されます。

Scope

本項目では、副交感神経経路（骨盤神経）、交感神経経路（下腹神経）、体性神経経路（陰部神経）、それらの脊髄分節起源、貯蔵と排尿を媒介する主要な神経伝達物質と受容体、および膀胱と尿道からの感覚を伝える求心性線維について扱います。これは神経解剖学と生理学の参照情報であり、個人の薬理学的治療の指針ではありません。

Core questions

• 膀胱と尿道を支配する神経はどれで、それらは脊髄のどこに由来しますか？
• 副交感神経、交感神経、体性神経経路は、貯蔵と排尿の役割においてどのように異なりますか？
• 排尿筋収縮と出口の緊張を媒介する神経伝達物質と受容体は何ですか？
• 求心性線維は膀胱充満と尿意切迫感をどのように伝達しますか？

Key concepts

• 骨盤神経（副交感神経、仙骨S2-S4）
• 下腹神経（交感神経、胸腰部）
• 陰部神経（体性神経、仙骨）
• コリン作動性排尿筋活性化（ムスカリン受容体）
• アドレナリン作動性貯蔵シグナル伝達
• 膀胱求心性神経（充満感覚）
• オヌフ核（括約筋運動ニューロン）

Mechanisms

仙髄（S2-S4付近）の副交感神経節前ニューロンは、骨盤神経を介して投射し、排尿時に排尿筋収縮を駆動します。これは主にアセチルコリンが膀胱平滑筋のムスカリン受容体に作用することによって行われます。胸腰髄に由来する交感神経ニューロンは下腹神経内を走行し、排尿筋を弛緩させ、膀胱頸部および近位尿道の緊張を高めることで貯蔵を促進します。仙髄のオヌフ核にある体性運動ニューロンは、陰部神経を介して横紋外尿道括約筋を支配し、随意および反射的な括約筋制御を媒介します。骨盤神経およびその他の神経内を走行する求心性線維は、膀胱充満の感覚を伝え、感作されると尿意切迫感を引き起こします。これらの入力は、貯蔵と排尿の切り替えを制御する脊髄および上位脊髄反射を駆動します。

Clinical relevance

下部尿路神経支配の知識は、脊髄レベルおよび神経損傷が膀胱および括約筋機能にどのように影響するか、また下部尿路薬理学における受容体標的の根拠を理解する上で基礎となります。本内容は神経解剖学および薬理学の参照情報であり、投薬量や個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

History

下部尿路の自律神経および体性神経の三重支配は、古典的な神経解剖学と20世紀の神経生理学を通じて特徴づけられ、仙骨副交感神経、胸腰部交感神経、および陰部体性神経経路が段階的に定義されました。de Groatとその同僚による研究は、中枢組織と反射回路をマッピングし、薬理学的研究は貯蔵と排尿を媒介する神経伝達物質と受容体を明らかにしました。

Key figures

• William C. de Groat
• Clare J. Fowler
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• degroat-2014
• fowler-2008

Frequently asked questions

膀胱を制御する神経は何ですか？

膀胱と尿道は、副交感神経性の骨盤神経（排尿筋収縮を駆動）、交感神経性の下腹神経（貯蔵を促進）、体性神経性の陰部神経（外括約筋を制御）、および充満を知らせる求心性線維によって制御されています。

オヌフ核とは何ですか？

オヌフ核は、仙髄にある体性運動ニューロンの集団であり、陰部神経を介して横紋外尿道（および肛門）括約筋を支配し、随意および反射的な括約筋制御を媒介します。