定位的生検

定位的生検は、画像誘導下の座標ターゲティングを用いて、深部または機能的に重要な脳病変に細い針を進め、診断のための小さな組織サンプルを採取する、低侵襲の脳神経外科手術です。これにより、開頭手術では除去または到達が危険な病変の組織学的確認が可能となり、定位原理を用いた診断応用の主要な手段となっています。

Definition

定位的生検とは、組織病理学的診断を得るために、画像由来の三次元座標を用いて頭蓋内病変から小さな組織サンプルを正確に採取する手技です。

Scope

本項目では、定位的生検の目的、フレームベースおよびフレームレスのアプローチ、診断的収量の概念、ならびに主要な出血リスクについて解説します。これは参照・教育的な概観であり、手技や治療に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• 脳病変に対して、開頭切除よりも生検が優先されるのはどのような場合ですか？
• 座標ベースのターゲティングは、深部または機能的に重要な病変にどのように安全に到達しますか？
• 診断的収量とは何ですか、またそれに影響を与える要因は何ですか？
• 主要な手技上のリスクは何ですか、またそれはどのように特徴づけられますか？

Key concepts

• フレームベースおよびフレームレスターゲティング
• 診断的収量
• 針の軌道計画
• 出血性合併症
• 深部および機能的に重要な領域の病変
• 組織病理学的診断

Mechanisms

病変内の標的は、断層画像から導出された座標によって定義され、生検針は、頭蓋に固定された硬性フレームまたは画像に登録されたフレームレス神経ナビゲーションシステムのいずれかを用いて、計画された軌道に沿ってその点に進められます。組織病理学的検査のために1つまたは複数の組織コアが採取されます。この手技の診断的価値は診断的収量（使用可能な診断が得られる生検の割合）として表現され、主要な手技上の危険は針路に沿った、または病変内の出血です。

Clinical relevance

定位的生検は、深部、多発性、または切除が第一選択ではない機能的に重要な領域の病変に対して組織診断を提供し、頭蓋内疾患の分類に役立ちます。本項目では、この手技がどのように機能し、その性能がどのように測定されるかを説明します。診断方法論を特徴づけるものであり、個別のケアに対する指針ではありません。

Evidence & guidelines

観察研究シリーズは、この手技の性能を記述しています。HakanとAker（2015）は、単一施設での連続症例シリーズにおいて、126例の定位的生検における診断的収量、精度、非診断的結果、および出血性合併症について報告し、高い診断的収量と小さいながらも重要な出血リスクとの間のトレードオフを示しています。報告される収量と合併症率は、施設や病変の種類によって異なります。

History

定位的生検は、20世紀に定位脳神経外科を定義した座標フレーム法から直接発展し、深部病変の組織診断への低侵襲な経路を提供しました（Gildenberg, 2009）。その後のフレームレス神経ナビゲーションの追加は、座標ターゲティングの原理を維持しつつ、ワークフローの選択肢を広げました。

Seminal works

• hakan-2015

Frequently asked questions

病変全体を切除する代わりに生検を行うのはなぜですか？

一部の病変は深部にあったり、多発性であったり、または切除が高いリスクを伴う機能的に重要な領域に位置しています。定位的生検は、最小限の侵襲で診断を得ることができ、その後の管理を組織学的結果に基づいて決定することができます。

定位的脳生検の主なリスクは何ですか？

主要な手技上のリスクは、針路に沿った、または病変内の出血です。報告されているシリーズでは、これは稀ではあるものの臨床的に重要であり、診断不能なサンプルとなる可能性もわずかながら存在するとされています。