機能的定位脳神経外科
機能的定位脳神経外科は、脳深部の標的に到達するために精密な三次元座標系を使用し、上層組織への損傷を最小限に抑えつつ、病変の除去だけでなく神経系の機能を変化させることを目的とする脳神経外科の一分野である。これは、画像誘導によるターゲティング（定位の原理）と、神経活動を調節したり、組織を採取したり、集束エネルギーを送達したりする介入とを結びつけるものである。
Definition
機能的定位脳神経外科は、画像から導出された固定座標系を適用して頭蓋内標的を局所化し、高い空間精度で神経組織を調節、採取、またはアブレーションする処置を含む。
Scope
この分野では、定位的ターゲティングという共通の方法論的核と、それが可能にする主要な処置群（脳深部刺激療法、てんかん外科、定位的生検、放射線外科、神経内視鏡）について読者に概説する。これらの技術が互いにどのように関連しているかについての参照的概要であり、具体的な内容は以下の詳細なトピック項目で扱われる。処置や治療の指針を提供するものではない。
Sub-topics
Core questions
- 座標系を用いて、深部の頭蓋内標的をどのように定義し、正確に到達するのか？
- 神経機能の調節が切除よりも好まれるのはどのような場合か？
- フレームを用いたターゲティングとフレームレスのターゲティングアプローチは、精度とワークフローにおいてどのように異なるのか？
- 刺激、アブレーション、生検、放射線外科を定位的方法として統合するものは何か？
Key concepts
- 定位座標フレーム
- 画像誘導ターゲティングとナビゲーション
- 機能調節と切除
- フレームベースおよびフレームレスアプローチ
- 標的の局所化と検証
- 低侵襲深部アクセス
Mechanisms
共通のメカニズムは、複雑な解剖学的問題を、頭部に固定された、または術前画像に登録された参照フレーム内の座標に還元することである。これにより、プローブ、電極、カテーテル、または放射線ビームを、数ミリメートルサイズの標的に向けることが可能となる。標的に到達した後、治療効果はトピック群全体で異なる手段によって生み出される。すなわち、慢性的な電気刺激は回路活動を調節し、集束放射線は定義された体積にアブレーション線量を送達し、針は診断のために組織を採取し、内視鏡は脳室内へのアクセスと視覚化を提供する。
Clinical relevance
これらの技術は、運動障害、薬物抵抗性てんかん、特定の脳腫瘍および転移、脳脊髄液循環障害の外科的管理の基盤をなし、深部病変からの組織診断を得る上で中心的である。この分野は、画像誘導および機能変化をもたらす脳神経外科がどのように分野として組織されているかを説明するために提示されており、記述的なものであり、個々の治療決定の根拠となるものではない。
Evidence & guidelines
この分野におけるいくつかの応用、例えばパーキンソン病に対する脳深部刺激療法（Deuschl et al., 2006）や薬物抵抗性側頭葉てんかんに対する切除術（Wiebe et al., 2001）については、ランダム化比較試験によるエビデンスが支持している。詳細なトピック項目では、各処置群に特有のエビデンスが要約されている。
History
この分野は、20世紀半ばにヒトの定位フレームが導入されたことから発展した。これにより、座標に基づいた深部構造へのアクセスが再現可能となり、画像診断、コンピューティング、神経調節の成熟とともに拡大した（Gildenberg, 2009）。初期の機能的脳神経外科では病変形成術が主流であったが、後に可逆的な刺激療法と集束放射線療法が治療のレパートリーを広げた。
Related topics
Seminal works
- deuschl-2006
- wiebe-2001
- gildenberg-2009
Frequently asked questions
- 脳神経外科における「定位的」とは何を意味しますか？
- これは、画像から導出された三次元参照フレーム内の座標によって脳内の標的を特定し、小さな開口部を通して深部構造に正確にアクセスすることを指します。
- 機能的脳神経外科は、他の脳神経外科とどのように異なりますか？
- 機能的脳神経外科は、構造的病変の除去のみに焦点を当てるのではなく、例えば回路を刺激したり中断したりすることによって、神経系の働き方を変えることを目的としています。