骨折と骨癒合

骨折とは、毛髪のようなひび割れから粉砕骨折や開放骨折に至るまで、骨の連続性が断たれる状態を指します。看護の観点からは、骨折のケアは、骨がどのように自己修復するかという理解と、痛み、固定、神経血管の状態への注意、そして治癒と回復中の合併症の予防を組み合わせたものです。

Definition

骨折とは、通常、外傷または疾患により弱くなった骨へのストレスによって引き起こされる、骨の連続性の部分的または完全な途絶であり、炎症、軟骨様仮骨および硬骨様仮骨の形成、リモデリングという協調的な生物学的シーケンスを経て治癒します。

Scope

このトピックでは、骨折の分類、骨癒合の生物学的段階、脆弱性骨折とその骨粗鬆症との関連、および整形外科看護アセスメントが監視する主要な合併症について扱います。これは、骨折とその治癒がどのように理解されているかについての参照概要であり、整復技術、投薬量、または個別化された治療計画を提供するものではありません。

Core questions

• 骨折はパターン、完全性、皮膚の完全性によってどのように分類されますか？
• 骨が治癒する生物学的段階は何ですか？
• 脆弱性骨折が高エネルギー骨折と異なるのはなぜですか？
• 骨折とその固定のどのような合併症が看護監視を必要としますか？

Key concepts

• 骨折パターンと分類
• 開放骨折と閉鎖骨折
• 炎症期、修復期、リモデリング期
• 一次骨癒合と二次骨癒合
• 仮骨形成
• 脆弱性骨折
• 神経血管アセスメント
• 遅延癒合と偽関節

Mechanisms

骨癒合は、古典的には重複する段階を経て進行します。すなわち、血腫形成を伴う初期の炎症反応、軟骨様仮骨が硬骨様仮骨に置き換わる修復期、および骨構造を回復させる長期のリモデリング期です（Marsell & Einhorn, 2011）。治癒は、相対的な安定下での二次的（仮骨を介した）修復、または強固な固定下での一次的（直接的）修復によって起こり得ます。このプロセスは、機械的安定性、血流、および全身の炎症環境に敏感であるため、治癒が阻害されると遅延癒合や偽関節が生じる可能性があります（Claes et al., 2012）。脆弱性骨折では、根本的な問題は骨強度の低下であるため、正常な骨には害を与えない程度の低エネルギー外傷でも骨折が生じます（Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019）。

Clinical relevance

骨折は、救急、外科、リハビリテーションの各現場で遭遇し、特に股関節および椎体の脆弱性骨折は、高齢者における実質的な罹患率と自立性の喪失に関連しています（Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002）。この項目では、骨折がどのように治癒し、その合併症が看護教育のためにどのように分類されるかを説明します。これは記述的なものであり、個別の臨床管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

脆弱性骨折は、年齢および骨粗鬆症とともに急激に増加し、股関節骨折は受傷後1年間のその後の障害および過剰死亡率が高いです（Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017）。骨粗鬆症は、閉経後の女性および高齢男性における骨折の大部分の根底にあります（Compston et al., 2019）。

Evidence & guidelines

一般的な骨折、特に高齢者の急性股関節骨折のケアは、迅速な外科的管理、多職種連携ケア、および早期離床を強調する臨床レビューとガイドラインによって支持されています（Bhandari & Swiontkowski, 2017）。二次骨折予防は骨粗鬆症管理と関連しています（Compston et al., 2019）。

History

骨折治癒の理解は、純粋な機械的固定から仮骨形成とリモデリングの生物学への認識へと進歩し、ケアは長期の固定と安静から早期離床とさらなる脆弱性骨折を予防するための骨折リエゾンアプローチへと移行しました。

Seminal works

• marsell-claes-2011
• claes-2012
• cummings-melton-2002
• bhandari-2017

Frequently asked questions

骨折治癒の段階は何ですか？

治癒は一般的に、血腫形成を伴う炎症期、軟骨様仮骨が骨様仮骨に変換される修復期、および正常な骨構造を回復させる長期のリモデリング期を経て進行します。

何が骨折を脆弱性骨折にしますか？

脆弱性骨折は、立位からの転倒など、健康な骨を通常は骨折させない程度の低エネルギー外傷によって生じ、骨粗鬆症のように骨強度が低下していることを示唆します。