筋緊張性発声障害と音声誤用障害
筋緊張性発声障害（MTD）は、喉頭周囲の筋肉の過剰または不適切な協調による緊張が音声産生を妨げる機能性音声障害であり、通常、声帯に一次的な構造病変はありません。これは、努力性、緊張性、または誤用された発声という広範なパターンである音声過機能の典型的な障害であり、慢性的な音声の誤用および酷使の結果と臨床的に重複します。このトピックでは、MTDと音声誤用障害がどのように定義され、分類され、他の音声病理と区別されるかについて説明します。
Definition
筋緊張性発声障害は、発声時に内喉頭筋および外喉頭筋の過剰な、非定型的な、または不均衡な収縮を特徴とする機能性音声障害であり、構造的な喉頭病変がない場合（一次性）または構造的な喉頭病変に加えて（二次性）緊張した、努力性の、または粗い声を生じます。
Scope
この項目では、一次性筋緊張性発声障害（特定可能な器質的原因なしに発生するもの）と二次性筋緊張性発声障害（他の喉頭疾患に対する代償反応として発生するもの）に加え、音声過機能のより広範な概念、および機能性音声問題に寄与する音声の誤用と酷使のパターンについて扱います。MTDと痙攣性発声障害、および器質性障害との鑑別診断を記述レベルで扱います。治療法は方法論的なものであり、臨床管理の指示を提供するものではありません。
Key concepts
- 音声過機能
- 一次性筋緊張性発声障害と二次性筋緊張性発声障害
- 機能性（非器質性）音声障害
- 音声の誤用と酷使
- 喉頭触診と姿勢
- 痙攣性発声障害との鑑別診断
- 喉頭緊張の手動軽減
Mechanisms
筋緊張性発声障害では、効率的な発声のために喉頭を正常に位置づけ、緊張させる筋力のバランスが、喉頭筋および傍喉頭筋の過剰または不適応な収縮によって乱されます。この過機能パターンは、緊張した、圧迫された、または粗い声、および触知可能な喉頭の緊張を引き起こす可能性があり、構造的な原因なしに発生する場合（一次性MTD）や、病変、逆流、声帯麻痺などの基礎的な問題に対する代償的な調整として発生する場合（二次性MTD）があります。慢性的な音声の誤用と酷使、すなわち習慣的な大声、努力性、または過剰な発声は、過機能性発声に寄与することが認識されています。中心的な診断上の課題は、MTDと痙攣性発声障害（課題特異的な音声途絶を伴う神経学的（ジストニア性）障害）を区別することです。両者は緊張性・絞扼性の特徴を共有しますが、その根底にある性質と行動が異なります（Roy 2010; Ludlow 2011）。喉頭の緊張を手動で軽減することによる音声の反応は、MTDの診断的および記述的特徴として使用されてきました（Roy 1996）。
Clinical relevance
筋緊張性発声障害およびその他の過機能性音声障害は、機能性音声問題の大部分を占めており、その性質が異なるため、器質性および神経学的音声障害と区別することが重要です。音声過機能の概念と、MTDと痙攣性発声障害との鑑別診断を理解することは、音声障害に関する文献を批判的に読む上で役立ちます（Roy 2010）。この項目は参考記述であり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。
Epidemiology
筋緊張性発声障害を含む機能性音声障害は、音声クリニックで診察される症例のかなりの割合を占めています。この障害は一次性および二次性の両方の形態で記述されており、高い音声要求と音声誤用のパターンと頻繁に関連していますが、正確な人口有病率は十分に確立されていません（Roy 2010）。
Evidence & guidelines
筋緊張性発声障害に関する文献の多くは、臨床レビューや観察研究に基づき、痙攣性発声障害や器質性障害との鑑別診断に関するものです（Roy 2010; Roy 1996）。機能性の過機能性障害と痙攣性発声障害の神経学的ジストニアを区別することが強調されています。なぜなら、両者は性質が異なるためです（Ludlow 2011）。
Debates
- 筋緊張性発声障害は痙攣性発声障害とどのように区別されますか？
- 両者ともに緊張した、努力性の声を示すことがありますが、筋緊張性発声障害は機能性の過機能性障害であるのに対し、内転型痙攣性発声障害は課題特異的な局所性喉頭ジストニアです。信頼性の高い鑑別は、それぞれの理解に影響を与える、繰り返される臨床的および研究上の課題です。
Key figures
- Nelson Roy
- Christy L. Ludlow
Related topics
Seminal works
- roy-2010-mtd
- roy-1996-mtd
- ludlow-2011-sd
Frequently asked questions
- 一次性筋緊張性発声障害と二次性筋緊張性発声障害の違いは何ですか？
- 一次性筋緊張性発声障害は、特定可能な構造的原因なしに発生するのに対し、二次性筋緊張性発声障害は、病変、逆流、声帯の弱さなどの他の喉頭疾患に対する代償反応として発生します（Roy 2010）。
- 筋緊張性発声障害は痙攣性発声障害と同じですか？
- いいえ。筋緊張性発声障害は喉頭筋の過剰な緊張による機能性障害であるのに対し、痙攣性発声障害は課題特異的な音声途絶を伴う喉頭の神経学的局所性ジストニアです。両者は似たような声に聞こえることがありますが、性質が異なり、それらを区別することは既知の診断上の課題です（Roy 2010; Ludlow 2011）。