喉頭および音声障害
喉頭および音声障害は、喉頭の3つの相互に関連する役割、すなわち気道の保護、声帯の振動による音声生成、および嚥下時の弁としての機能に支障をきたす喉頭の状態を指します。耳鼻咽喉科学の分野において、発声の良性および機能的障害、声帯不動の原因となる神経学的および構造的要因、ならびに喉頭の保護機能が損なわれた際に生じる嚥下障害を扱います。
Definition
喉頭および音声障害は、音声生成（発声障害）、気道保護、または嚥下における喉頭の寄与を損なう喉頭および声帯の疾患および機能不全を包含し、機能的、構造的、神経学的、および感染性の原因にわたります。
Scope
この分野では、喉頭の主要な臨床病態、すなわち発声障害および機能性音声障害、良性音声外傷性声帯病変、喉頭（声帯）麻痺、喉頭および咽頭が関与する嚥下障害、ならびに反復性呼吸器乳頭腫症について読者に概説します。音声、気道、および嚥下がどのように統合的に評価されるかを示し、詳細については個別のトピック項目を参照するよう促します。これは参照教育を目的としており、個別化された臨床管理を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 気道保護、発声、嚥下における喉頭の役割は、いずれかが障害された場合にどのように相互作用するのでしょうか？
- 音声の愁訴において、機能的原因と構造的・神経的原因を区別するものは何ですか？
- 嗄声は、経験的観察ではなく喉頭の視覚化をいつ必要としますか？
- 音声、気道、および嚥下機能は、統合されたシステムとしてどのように評価されますか？
Key concepts
- 発声障害（嗄声）
- 発声と声帯振動
- 気道保護と喉頭弁作用
- 喉頭鏡検査とビデオストロボスコピー
- 音声外傷
- 声帯不動
- 誤嚥
Mechanisms
声帯は、呼気が声帯間を通過する際に振動し、気流を音に変換し、それが声道によって形成されます。このシステムが特徴的な方法で乱されると障害が発生します。粘膜病変や炎症は、振動する声帯の質量と柔軟性を変化させ、粗い声や息漏れのある声を生じさせます。迷走神経または反回神経の神経損傷は、声帯を不動にし、音声のための声門閉鎖と嚥下時の保護的閉鎖の両方を損ないます。機能性障害は、構造的病変なしに発声を妨げます。同じ閉鎖作用が気道を保護するため、重度の喉頭機能不全は嚥下時の誤嚥も引き起こす可能性があり、音声と嚥下の問題を臨床的に関連付けています。
Clinical relevance
音声、気道、および嚥下の愁訴は、耳鼻咽喉科および言語聴覚療法への紹介の一般的な理由であり、それらの共通の解剖学的構造を理解することで、単一の喉頭の問題が嗄声、喉の不快感、または嚥下困難として現れる理由が明確になります。この分野では、そのような障害が参照知識としてどのように概念化され、評価されるかを説明しています。これは個別化された診断や治療の代替となるものではありません。
Epidemiology
音声障害は一般人口に広く見られ、有病率の推定値は人口や定義によって異なりますが、約15人に1人から3人に1人の範囲であり、教師などの声を酷使する人々の間では負担が大きいとされています（roy-2005）。嚥下障害も同様に広く見られ、特に高齢者や神経疾患を持つ人々の間で多く、罹患率に重要な、しかし認識されにくい要因となっています（clave-2015）。
History
喉頭学は、マヌエル・ガルシアによる間接喉頭鏡検査の実演により生きた喉頭が視覚化された後、19世紀に臨床分野として確立されました。20世紀には、硬性および軟性内視鏡検査とビデオストロボスコピーが加わり、振動する粘膜をコマごとに研究できるようになり、言語聴覚療法の統合により、今日この分野を特徴づける学際的な音声および嚥下ケアが確立されました（flint-cummings-2020）。
Related topics
Seminal works
- stachler-2018
- roy-2005
- clave-2015
Frequently asked questions
- なぜ音声障害と嚥下障害は喉頭学で一緒に扱われるのですか？
- 喉頭は、同じ声帯閉鎖によって両方の機能を果たします。声のための声門を閉鎖する動作は、嚥下中の気道も保護するため、損傷や衰弱は両方に影響を及ぼす可能性があり、両者は統合されたシステムとして評価されます。
- 嗄声は常に重篤な喉頭疾患を意味しますか？
- いいえ。ほとんどの嗄声は一過性で、炎症や声の使用に関連していますが、持続する嗄声は、構造的、神経学的、またはまれに悪性の原因を反映している可能性があるため、喉頭を検査する理由となります。この項目は教育を目的としており、自己診断の根拠となるものではありません。