発声障害と音声病理

発声障害とは、声の質、高さ、大きさ、または発声努力の変化により、コミュニケーションが妨げられたり、声に関連する生活の質が低下したりする、あらゆる音声の障害を指します。これは、しばしば嗄声として経験される臨床的な包括用語であり、喉頭の構造的病変、神経疾患、炎症、または機能的な発声パターンに起因する可能性があります。このトピックでは、発声障害がどのように定義され、分類され、評価されるかについて説明します。

Definition

発声障害とは、声の質、高さ、大きさ、または発声努力が変化し、コミュニケーションや生活の質を損なう状態を指します。これは単一の疾患ではなく、複数の潜在的な有機性、神経原性、または機能性の原因を持つ症状です。

Scope

本項目では、発声障害を有機性、神経原性、機能性の原因にわたる症状レベルの診断として扱い、声帯結節やポリープなどの良性病変、喉頭炎、神経性音声障害、機能性障害を含む音声病理の主要なカテゴリーを概観します。知覚的、音響的、喉頭画像診断による評価を記述レベルで扱い、臨床管理の指示を与えることなく、公表されている分類とガイドラインの中で発声障害を位置づけます。

Key concepts

• 主訴としての嗄声
• 器質性、神経原性、機能性発声障害
• 良性声帯病変（結節、ポリープ、嚢胞）
• 喉頭鏡検査とストロボスコピー
• 知覚的音声評価（GRBAS、CAPE-V）
• 音響的および空気力学的測定
• 声に関連する生活の質

Mechanisms

正常な発声は、閉鎖した声門を通過する気流によって駆動される声帯の規則的で対称的な振動に依存しています。この振動パターンが乱れると発声障害が生じます。結節、ポリープ、嚢胞などの構造的病変は、質量と硬度を増加させ、声門の完全な閉鎖を妨げ、粘膜波を乱し、気息性または粗造な声を生じさせます。炎症（喉頭炎）や逆流または刺激による組織の変化も同様に声帯の柔軟性を変化させます。声帯麻痺などの神経原性の原因は、声帯の位置と張力の筋肉制御を損ないます。機能性発声障害は、原発性の構造的病変を伴わない喉頭筋使用の異常なパターンを反映しています。評価には、患者の知覚的な声の質、器械的な音響的および空気力学的測定、ならびに喉頭鏡検査またはビデオストロボスコピーによる喉頭の直接観察が統合されます（Stachler 2018）。

Clinical relevance

発声障害は、人々がコミュニケーションの問題で医療を求める最も一般的な理由の1つであり、持続的な嗄声は喉頭疾患の兆候である可能性があり、検査が必要です。音声の問題は、特に教師やその他の専門的な声の使用者にとって、職業上の影響を及ぼします（Roy 2004; Roy 2005）。本項目は、発声障害がどのように概念化され、評価されるかを参考目的で記述するものであり、個人の診断や治療の指針ではありません。

Epidemiology

人口ベースの調査では、音声障害の生涯有病率は成人10人中約3人、時点有病率は約14人中1人と推定されており、関連する危険因子として、教育職、女性、高齢が挙げられています（Roy 2005）。教師は一般人口よりも著しく頻繁に音声障害を報告しており、これは高い職業上の音声要求と一致しています（Roy 2004）。

Evidence & guidelines

2018年に更新されたAAO-HNS財団の嗄声（発声障害）に関する臨床診療ガイドラインは、喉頭視覚化の適応とタイミングを含む、発声障害の評価に関するエビデンスに基づいた推奨事項を提供しています（Stachler 2018）。音声障害の有病率と危険因子に関するエビデンスは、主に人口ベースの観察研究から得られています（Roy 2004; Roy 2005）。

Debates

持続的な嗄声はいつ喉頭の視覚化を必要としますか？

ガイドラインでは、発声障害が一定期間内に改善しない場合、または重篤な基礎疾患が疑われる場合はより早期に、喉頭の検査を推奨しています。喉頭鏡検査の適切な閾値とタイミングは、ガイダンスの繰り返し議論される点です。

Key figures

• Nelson Roy
• Robert J. Stachler
• David O. Francis

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005
• roy-2004

Frequently asked questions

発声障害は嗄声と同じですか？

嗄声は、患者が気づく粗造な声や気息性の声の日常的な用語です。発声障害は、声の質、高さ、大きさ、または努力のあらゆる障害に対する臨床用語であり、嗄声はその最も一般的な症状です（Stachler 2018）。

どのような種類の病状が発声障害を引き起こしますか？

原因は、大きく分けて器質性（喉頭の構造的病変と炎症）、神経原性（声帯麻痺など）、機能性（原発性病変を伴わない異常な発声パターン）に分類されます。