喉頭麻痺
喉頭麻痺、特に声帯麻痺は、喉頭筋への神経供給障害により、片方または両方の声帯の正常な動きが失われる状態です。影響を受けた声帯が適切な位置に動かせないため、この状態は発声を妨げ、両方の声帯が関与する場合は気道を危険にさらし、嚥下時の気道を保護する閉鎖機能を損なう可能性があります。
Definition
喉頭麻痺は、迷走神経またはその反回（または上）喉頭枝の機能不全に起因する、片方または両方の声帯の運動障害または運動消失であり、片方または両方の声帯が影響を受けるかどうかに応じて、音声、気道、および気道保護に特徴的な影響を及ぼします。
Scope
このトピックでは、声帯不動の神経学的基盤、片側麻痺と両側麻痺の区別とその対照的な結果、主要な病因カテゴリー（外科的損傷、悪性腫瘍、神経疾患、特発性症例）、および評価の一般原則について扱います。これは参照教育を目的としており、個別化された管理ガイダンスを提供するものではありません。
Core questions
- 反回喉頭神経の損傷はどのように声帯不動につながるのでしょうか？
- 片側麻痺と両側麻痺ではなぜこれほど症状が異なるのでしょうか？
- 声帯不動の主な原因は何ですか、またその分布はどのように変化しましたか？
- 麻痺は関節の機械的固定とどのように区別されますか？
Key concepts
- 反回喉頭神経
- 迷走神経と上喉頭神経
- 片側声帯麻痺
- 両側声帯麻痺
- 声門閉鎖不全と息もれ声
- 気道閉塞
- 声帯不動と固定
Mechanisms
声帯を外転および内転させる内喉頭筋は、主に反回喉頭神経によって支配されています。反回喉頭神経は、頸部および胸部を長く走行する迷走神経の枝です。脳幹から頸部の神経に至るまでのこの経路のどこかで中断が生じると、影響を受けた声帯は動かせなくなります。片側麻痺では、不動の声帯が対側の声帯と接することができず、声門裂が生じ、息もれ声やかすれ声を引き起こし、嚥下時に誤嚥を招く可能性があります。両側麻痺では、両方の声帯が正中線近くで安静にしている傾向があるため、音声は比較的保たれる可能性がありますが、気道が危険なほど狭くなることがあります。麻痺（神経の問題）は、神経が正常であるにもかかわらず機械的に運動を制限する輪状披裂関節固定（flint-cummings-2020）と区別する必要があります。
Clinical relevance
声帯麻痺は、発声障害の重要な原因であり、両側性の場合には気道閉塞の原因となります。その認識は、最近の手術、神経経路に沿った腫瘤、または神経疾患などの根本原因の探索を促します。この項目は、状態とその評価を参照資料として記述するものであり、個別化された診断や治療の根拠となるものではありません。
Epidemiology
外科的損傷、特に甲状腺およびその他の頸部、胸部、頭蓋底の手術、および悪性腫瘍は、声帯不動の主要な原因であり、神経疾患、外傷、および特発性症例も寄与しています。外科的および腫瘍学的診療の変化に伴い、原因の相対的な分布は時間とともに変化しています（benninger-1998）。
History
反回喉頭神経損傷と声帯不動の関連は、神経の解剖学に関する古典的な記述以来認識されており、医学の進化に伴い、病因スペクトルは繰り返し再特徴付けられてきました。数十年にわたるシリーズは、胸部および甲状腺手術の増加、悪性腫瘍および特発性診断のパターンの変化を反映して、原因の分布が変化していることを記録しています（benninger-1998; flint-cummings-2020）。
Debates
- 片側麻痺における介入のタイミング
- 一部の片側麻痺は神経の治癒に伴い自然に回復する一方で、そうでないものもあるため、声門閉鎖を改善するための処置を行う前にどのくらいの期間観察すべきかについて議論が続いています。これは、回復の可能性と持続的な音声および嚥下障害とのバランスを取るものです。
Related topics
Seminal works
- benninger-1998
Frequently asked questions
- 両側声帯麻痺では、なぜ音声が保たれる一方で気道が危険にさらされることがあるのですか？
- 両方の声帯が麻痺すると、多くの場合、正中線近くで安静にしています。この位置は、声帯が音を出すためにまだ接近できるため、音声を比較的正常に保つことができますが、呼吸のための開口部が狭くなるため、気道を危険にさらす可能性があります。
- 声帯麻痺は関節が固定されているのと同じですか？
- いいえ、異なります。麻痺は神経の問題による運動の喪失であるのに対し、輪状披裂関節固定は神経が正常であるにもかかわらず関節が機械的に不動になる状態です。これらは診察上似ているように見えることがあるため、それらを区別することが評価の一部となります。