分娩中の胎児評価

分娩中の胎児評価は、分娩の進行に伴う胎児の健康状態の監視であり、主に胎児心拍数と子宮収縮への反応を通じて行われます。これは、胎児が分娩にうまく耐えられない兆候を検出するために存在し、モニタリングの方法と解釈は、分娩期看護の中核的な能力です。

Definition

分娩中の胎児評価は、胎児の状態、主に胎児心拍数と子宮収縮との関係を体系的に観察し、分娩に耐えられない可能性のある胎児を特定するために使用されます。

Scope

このトピックでは、分娩中の胎児監視の方法（間欠的聴診と持続的電子胎児監視（心拍数陣痛図））、胎児心拍数パターンを記述するために使用される標準化された用語、およびモニタリングが達成することと達成しないことに関するエビデンスについて説明します。これは参照教育的なものであり、介入の閾値や個別化された臨床的指示を提供するものではありません。

Core questions

• 分娩中に胎児を評価するためにどのような方法が使用され、それらはどのように異なりますか？
• 胎児心拍数パターンはどのように記述され、分類されますか？
• 持続的モニタリングと間欠的聴診について、エビデンスは何を示していますか？
• 胎児モニタリングの特異性が繰り返し懸念されるのはなぜですか？

Key concepts

• 間欠的聴診
• 持続的電子胎児監視（心拍数陣痛図）
• ベースライン心拍数、変動性、加速、減速
• 3段階（カテゴリーI-III）解釈システム
• 子宮胎盤機能不全と胎児低酸素症
• 偽陽性モニタリングと介入

Mechanisms

分娩中の胎児評価は、胎児の酸素化を間接的に示す窓として胎児心拍数に焦点を当てています。心拍数は、そのベースライン、変動性、および加速と減速の存在によって特徴付けられ、収縮に対する減速のタイミング（早期、変動性、後期）は異なる生理学的意味を持ちます。例えば、後期減速は子宮胎盤機能不全を示唆します。パターン記述の一貫性をもたらすために、標準化された3段階（カテゴリーI-III）の解釈フレームワークが開発されました（Macones et al., 2008）。監視は間欠的（間隔を置いての聴診）または持続的（心拍数陣痛図）であり、中心的なエビデンスの発見は、持続的モニタリングが新生児けいれんを減少させるものの、間欠的聴診と比較して、脳性麻痺や周産期死亡の明確な減少なしに帝王切開および器械分娩を増加させることです（Alfirevic et al., 2017）。

Clinical relevance

分娩中に胎児がどのように監視されるかは、障害の検出と介入率の両方を形成するため、胎児心拍数パターンの解釈は分娩期における中心的なスキルとなります。この項目は、方向付けのための方法とそのエビデンスを記述するものであり、現在のガイドラインと臨床的判断に依存する個々のトレースの解釈や分娩の決定に関するガイドではありません。

Epidemiology

持続的電子モニタリングは、適切な集団における間欠的聴診と比較して、明確な長期的な新生児の利益なしに手術分娩率を上昇させるという試験のエビデンスにもかかわらず、多くの産科システムで日常的に行われるようになりました。WHOの分娩期ケアに関する推奨事項は、ルーチンの持続的モニタリングに関連する過剰介入への懸念を反映して、自然分娩の健康な女性に対して間欠的聴診を支持しています（Alfirevic et al., 2017; WHO, 2018）。

History

電子胎児モニタリングは1960年代から1970年代にかけて導入され、胎児仮死の検出が脳性麻痺と周産期死亡を防ぐという期待がありました。数十年にわたる試験とレビューは、その期待を和らげ、新生児けいれんの減少は示すものの、手術分娩の増加と長期的な害の明確な減少はないことを示しました。これに対応して、2000年代には、一貫性を向上させるために、胎児心拍数の定義と3段階の解釈システムが標準化されました。

Debates

低リスク分娩において持続的電子モニタリングはルーチンであるべきか？

持続的モニタリングは新生児けいれんを減少させるものの、脳性麻痺や周産期死亡の明確な減少なしに帝王切開および器械分娩を増加させます。低リスク分娩におけるそのルーチン使用が、間欠的聴診と比較して正当化されるかどうかは、長年議論されています。

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

間欠的聴診と持続的電子胎児モニタリングの違いは何ですか？

間欠的聴診は胎児心拍数を間隔を置いて聴取するのに対し、持続的電子モニタリング（心拍数陣痛図）は心拍数と収縮を継続的に記録します。両者は介入率への影響が異なります。

持続的胎児モニタリングは脳性麻痺を予防しますか？

試験のエビデンスでは、持続的モニタリングが脳性麻痺や周産期死亡を減少させることは示されていません。間欠的聴診と比較して、新生児けいれんは減少させますが、帝王切開および器械分娩は増加させます。