間欠性爆発性障害

間欠性爆発性障害（IED）は、挑発に対して著しく不釣り合いな、反復性の衝動的な攻撃的爆発を特徴とする衝動制御障害であり、他の障害ではより適切に説明されません。この爆発は言語的または身体的である場合があり、計画的な攻撃ではなく、攻撃的衝動に抵抗できないことを示します。

Definition

間欠性爆発性障害は、DSM-5において、攻撃的衝動を制御できないことを示す反復性の行動的爆発として定義されます。これは、頻繁な低強度の言語的または身体的爆発、あるいは頻度は少ないが破壊的または暴行的なエピソードとして現れ、挑発に対して不釣り合いであり、計画的ではなく、苦痛または機能障害を引き起こし、診断には最低6歳という年齢制限があります。

Scope

この項目では、間欠性爆発性障害を、破壊的、衝動制御、および行為障害群における臨床的実体として記述します。その定義的特徴である衝動的な攻撃的爆発、DSM-5がそれをどのように操作化したか、および行為障害や他の状態の一部である攻撃性との区別方法について説明します。これは参照記述であり、個人の評価や治療に関するガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 間欠性爆発性障害の衝動的攻撃性は、計画的攻撃性とどのように区別されますか？
• DSM-5は診断の頻度と重症度の基準をどのように変更しましたか？
• この障害は、行為障害、反抗挑戦性障害、または気分障害内で発生する攻撃性とどのように区別されますか？
• この障害は通常、どの発達段階で始まりますか？

Key concepts

• 衝動的（情動的）攻撃性と計画的攻撃性
• 挑発に対して不釣り合いな攻撃的爆発
• 低強度の頻繁な爆発と高強度の稀な爆発
• 診断の最低年齢は6歳
• 他の障害に対する除外診断

Key theories

衝動的攻撃性モデル

コッカーロは、間欠性爆発性障害を計画的攻撃性ではなく衝動的（情動的）攻撃性の障害として特徴づけ、頻繁な低強度爆発と稀な高強度エピソードの両方を捉える基準を提唱しました。この再構築はDSM-5の操作的定義を形成し、この障害を衝動的攻撃性のセロトニン作動性および情動調節の相関関係に関する研究と結びつけました。

Mechanisms

間欠性爆発性障害は、欲求不満や挑発に対して攻撃的に反応する閾値が低下している衝動的攻撃性の障害として概念化されています。レビューでは、衝動的攻撃性がセロトニン機能の差異や情動反応の調節に関連していること、さらに気質や幼少期の逆境的環境からの寄与も指摘されています。この障害は、攻撃的衝動の抑制不全として説明されており、引用された文献ではこれらが単一の証明された原因ではなく、相関するメカニズムとして提示されています。

Clinical relevance

この障害は、対人関係、職業、法律、および人間関係の困難と関連しており、気分障害、不安障害、および物質使用障害と頻繁に併存します。攻撃性はいくつかの状態の特徴であるため、間欠性爆発性障害がどのように区別されるかを理解することは、研究文献を解釈する上で重要です。この記述は教育的なものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

レビューによると、間欠性爆発性障害はかつて考えられていたよりも一般的であり、しばしば児童期後期または青年期に始まり、男性に多い傾向があります。気分障害、不安障害、および物質使用障害との併存率が高いことが示されています。報告される有病率は適用される基準に大きく依存し、DSM-5における爆発の頻度と重症度の操作化は、研究間で症例がどのように数えられるかに影響を与えます。

Evidence & guidelines

診断基準は、二重の頻度/重症度閾値と最低6歳という年齢を設定するDSM-5-TRおよびICD-11で定義されています。コッカーロのレビューは、この障害を衝動的攻撃性の障害として位置づけることで、DSM-5基準の概念的基礎を提供しました。この項目はその文献を要約したものであり、臨床的ガイダンスを構成するものではありません。

History

攻撃的衝動に対する制御の一時的な喪失は、以前の診断システムでは様々な名称で記述されていましたが、その基準は狭く、一貫して適用されていませんでした。DSM-5（2013年）は、コッカーロの研究に基づいて、操作的な頻度と重症度の閾値を追加し、最低年齢を設定し、この障害を破壊的、衝動制御、および行為障害の章に位置づけることで、診断を大幅に改訂しました。独立したMeSH記述子はなく、より広範なグループの下で索引付けされています。

Debates

間欠性爆発性障害は独立した障害ですか、それとも他の状態と共通する特徴ですか？

衝動的攻撃性は多くの精神医学的状態に見られるため、この障害が気分障害、行為障害、パーソナリティ障害内で発生する攻撃性とどの程度明確に区別されるか、またDSM-5の基準が明確な実体を定義しているかについて、継続的な議論があります。

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

間欠性爆発性障害は行為障害とどのように異なりますか？

間欠性爆発性障害は、挑発に対して不釣り合いな反復性の衝動的攻撃的爆発に焦点を当てますが、行為障害は、窃盗や器物損壊など、より広範でしばしば計画的な権利侵害行動のパターンを含みます。行為障害内でのみ発生する攻撃性は、間欠性爆発性障害として別途診断されません。

なぜ診断には最低6歳という年齢制限が必要なのですか？

DSM-5は、年少の子供によく見られ、発達上予想される癇癪と爆発を区別できるように、最低6歳という暦年齢（または発達年齢）を設定しています。