インプラント埋入と歯科矯正学的考察

歯科インプラントと歯科矯正学の接点には二つの側面があります。歯科矯正学は、インプラントが占める空間、歯根の傾斜、骨を形成または回復させることで、インプラントのための口腔準備を行うことがよくあります。また、インプラントの埋入時期は顔面成長と関連しています。なぜなら、オッセオインテグレーションされたインプラントは、強直歯のように振る舞い、周囲の歯列とともに移動しないためです。逆に、インプラントは固定源として歯科矯正学に役立つことがあります。

Definition

インプラント埋入と歯科矯正学的考察とは、矯正学的歯の移動と歯科インプラント埋入がどのように相互作用するか、すなわち、歯科矯正学がインプラントのための部位をどのように準備するか、顔面成長がインプラントの時期をどのように制約するか、そしてインプラントが矯正学的固定源としてどのように機能するかを研究することです。

Scope

この項目では、インプラント埋入前の矯正学的部位開発、頭蓋顔面成長と若年患者におけるインプラント埋入時期の関係、オッセオインテグレーションされたインプラントが継続的に萌出する歯に対して固定されることの結果、およびインプラントと一時的アンカースクリュー（temporary anchorage devices）を矯正学的固定源として使用することについて扱います。これは、インターフェースの参照概要であり、外科的または補綴的ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 歯科矯正学は、無歯顎部位（空間、歯根の傾斜、骨）をインプラントのためにどのように準備しますか？
• 顔面が成長し続けるにつれて、オッセオインテグレーションされたインプラントは天然歯とどのように異なる振る舞いをしますか？
• 若年患者におけるインプラントのタイミングを決定する際、顔面成長の停止はどのように判断されますか？
• インプラントまたは一時的アンカースクリューは、歯の移動のための固定源をどのように提供できますか？

Key concepts

• 矯正学的部位開発
• オッセオインテグレーションとインプラントの不動性
• 強直歯の類似物としてのインプラント
• 頭蓋顔面成長とインプラントのタイミング
• 成長期患者におけるインプラントの低位咬合
• 固定源としてのインプラントと一時的アンカースクリュー

Mechanisms

天然歯は歯周靭帯に懸架されており、矯正力によって移動させることができ、顔面が成長するにつれて萌出し続けます。一方、オッセオインテグレーションされたインプラントは骨に直接結合しており、矯正学的に移動させることはできず、強直歯のように振る舞います。垂直的な顔面成長と隣接歯の継続的な萌出が完了する前にインプラントが埋入されると、固定されたインプラントは、隣接歯が成長とともに移動するにつれて相対的な低位咬合（infraocclusion）に陥り、歯肉縁と切縁のレベルに段差が生じる可能性があります。このため、インプラントの埋入時期は、顔面成長がほぼ停止したという証拠と関連付けられます。埋入前に、歯科矯正学は空間を開放または統合し、隣接する歯根を直立させてスペースを作り、歯を移動させて骨を再分配することで、インプラントとその補綴物が占める部位を形成することができます。オッセオインテグレーションされたインプラントが成長期の顔面において不利となるその不動性は、それらとより小型の一時的アンカースクリューを安定した矯正学的固定源として有用なものにします。

Clinical relevance

このインターフェースを理解することは、矯正治療とインプラントのタイミングがなぜ調整されるのか、また若年患者にインプラントを埋入する前に成長状態が考慮される理由を説明します。この項目は、参照のための生物学的および計画的関係を記述するものであり、個々の患者に対するインプラントの埋入時期や方法を指示するものではありません。それは、完全な評価に基づいた臨床的決定です。

Evidence & guidelines

成長と関連するインプラントのタイミングに関するエビデンスは、主に観察研究と頭部X線規格写真研究から得られています。Fudalej、Kokich、およびLerouxは、単独歯のインプラント埋入を決定するために垂直的な頭蓋顔面成長が停止したことをどのように判断するかを検討し、成長が完了する前のインプラント埋入に対する一般的な注意を反映しています。矯正学的部位開発と固定源としてのインプラントの役割は、主に総説や教科書の要約で記述されています。

History

1980年代以降、オッセオインテグレーションされた歯科インプラントが信頼できるようになるにつれて、臨床医はオッセオインテグレーションの安定性そのものが、成長期の患者においてタイミングの問題を引き起こすことを認識しました。なぜなら、固定されたインプラントは継続的な萌出や顔面成長に追随できないためです。これにより、埋入前に成長の終了を判断する方法の研究、および矯正学的部位準備とインプラント補綴の日常的な連携が促され、後にインプラントと一時的アンカースクリューが矯正学的固定源として採用されるようになりました。

Key figures

• Vincent Kokich
• Piotr Fudalej

Seminal works

• fudalej-2007
• kokich-1996

Frequently asked questions

インプラントの埋入時期が顔面成長と関連付けられるのはなぜですか？

オッセオインテグレーションされたインプラントは骨に固定されており移動できませんが、天然歯は顔面が成長するにつれて萌出し続けます。成長が完了する前にインプラントを埋入すると、隣接歯がそれを越えて移動するにつれて、インプラントが相対的な低位咬合に陥る可能性があります。

インプラント埋入前に歯科矯正学はどのように役立ちますか？

歯科矯正学は、インプラントのための空間を形成または回復させたり、隣接歯の歯根を直立させてスペースを作ったり、歯を再配置して骨と歯肉を形成し、インプラントとその補綴物が適切に適合するようにすることができます。