アンカレッジコントロールとシステム

歯を動かすために加えられるすべての力は、等しく逆向きの反作用を生じるため、歯科矯正学では、意図した歯が支持単位よりも多く動くように、その反作用に抵抗するものを決定しなければなりません。アンカレッジとは、この不要な動きに対する抵抗のことであり、歯のグループ化、装置の力学の選択、または骨格装置の使用を通じてそれを制御することは、力システムがアンカーを移動させることなくその目標を達成することを可能にします。

Definition

歯科矯正学におけるアンカレッジとは、歯の移動中に発生する反作用に対して、歯、装置、または骨格構造が提供する抵抗であり、アンカレッジ単位の不要な変位よりも望ましい移動が優勢になるように制御されます。

Scope

このトピックは、反作用に対する抵抗としてのアンカレッジの概念、アンカレッジ要求の分類、アンカレッジを強化または差別化するための戦略（歯のグループ化、差動的な力、セグメント化された力学を含む）、および一時的アンカレッジ装置を用いた骨格アンカレッジを扱います。これは、アンカレッジを処置プロトコルとしてではなく、機械的および生物学的な問題として扱います。

Core questions

• 1本の歯を動かすことが、なぜ他の歯を動かす脅威となるのでしょうか？
• アンカレッジの要求はどのように分類され、強化されるのでしょうか？
• 差動的な力とセグメント化された力学は、どのようにアンカレッジを差別化するのでしょうか？
• 骨格一時的アンカレッジ装置はどのような役割を果たし、その信頼性はどの程度でしょうか？

Key concepts

• 反作用とニュートンの第三法則
• アンカレッジの価値と要求
• 歯のグループ化による強化
• 差動的な力と差動的なアンカレッジ
• アンカレッジ制御のためのセグメント化された力学
• 骨格アンカレッジと一時的アンカレッジ装置
• 絶対的（静止）アンカレッジ

Mechanisms

目標の歯を動かすには、静的平衡により、それを伝達するものに対して等しく逆向きの反作用を生じる力が必要です。アンカレッジとなる歯がほとんど抵抗を提供しない場合、それらも動き、目標が達成されません。アンカレッジは、アンカー単位の抵抗を増加させることによって管理されます。例えば、複数の歯をグループ化して、それらの根表面の合計が動きに抵抗するようにしたり、より軽い応力がアンカーに有利に働くように差動的な力を利用したり、Burstoneが記述したように力システムを分離するためにアーチをセグメント化したりします。骨に固定される一時的アンカレッジ装置を用いた骨格アンカレッジは、装置が歯ではなく骨に係合するため、ほぼ絶対的な抵抗を提供します。系統的レビュー（Schätzleら）は、そのような装置が意味のあるものの変動する失敗率を持つことを報告しています。

Clinical relevance

アンカレッジの考え方は、装置の設計が反作用を予測し抵抗する理由、および歯のアンカレッジが不十分な場合に骨格装置が使用される理由を説明します。この項目は、アンカレッジ戦略を理解し評価するための機械的および生物学的原則を提示するものであり、個々の患者におけるアンカレッジ管理の指針ではありません。

Evidence & guidelines

古典的なアンカレッジの概念は、剛体平衡とセグメント化された力学（Burstone; Smith and Burstone）に由来します。骨格アンカレッジについては、系統的レビューの証拠（Schätzleら、2009年）が一時的アンカレッジ装置の生存率と失敗率を要約しており、研究デザインと装置タイプの異質性を指摘しています。全体的なメッセージは、骨格アンカレッジは効果的であるものの、失敗がないわけではないということです。

History

アンカレッジは、最も初期の固定装置以来、中心的な関心事であり、当時は相互移動が主に歯のグループ化と口腔外力によって制御されていました。Burstoneのセグメント化された力学は、アンカレッジを差別化するためのより分析的な基礎を提供し、近年の骨に固定される一時的アンカレッジ装置の導入は、患者依存的および歯に固定される供給源への依存を減らす骨格抵抗を提供し、その信頼性に関する系統的レビューを促しました。

Debates

一時的アンカレッジ装置を用いた骨格アンカレッジの信頼性はどの程度でしょうか？

一時的アンカレッジ装置はほぼ絶対的な抵抗を提供しますが、系統的レビューによると、生存率と失敗率は研究や装置の種類によって異なり、その信頼性は一般的に良好であるものの、一様ではありません。

Key figures

• Charles J. Burstone
• Robert J. Smith
• Marc Schätzle

Seminal works

• burstone-1962
• smith-burstone-1984
• schatzle-2009

Frequently asked questions

歯科矯正学におけるアンカレッジとは何を意味しますか？

歯が動かされるたびに生じる反作用に対する抵抗のことです。適切なアンカレッジ制御は、目標の歯が意図したとおりに動き、アンカレッジとなる歯や構造が比較的その場にとどまることを保証します。

一時的アンカレッジ装置とは何ですか？

これは、歯科矯正力に対して骨格抵抗を提供する小さな骨固定型装置であり、歯とは独立したほぼ絶対的なアンカレッジを可能にします。レビューによると、効果的であるものの、変動する失敗率があることが報告されています。