駆出率保持型心不全

駆出率保持型心不全（HFpEF）は、歴史的には拡張機能不全型心不全と呼ばれ、左室駆出率が正常またはほぼ正常であるにもかかわらず、心室の充満が異常である心不全の徴候と症状を呈する臨床症候群である。特に高齢者、中でも高齢女性に多く見られ、心不全症例全体の約半分を占める。

Definition

駆出率保持型心不全は、左室駆出率が保持されている（一般的に50%以上と定義される）にもかかわらず発生する心不全症候群であり、主に心室弛緩障害と心室スティフネスの増加（拡張機能不全）に起因する充満圧の上昇を特徴とする。

Scope

本項目では、HFpEFの定義、心室充満障害の生理学、加齢および併存疾患との強い関連、そして進化するエビデンス基盤について述べる。これは一般的な老年医学的疾患における参照トピックであり、個別化された治療ガイダンスを提供するものではない。

Core questions

• HFpEFは駆出率低下型心不全とどのように区別されるのか？
• 拡張機能不全が正常なポンプ機能にもかかわらず心不全症状を引き起こすのはなぜか？
• HFpEFが加齢および併存疾患と密接に関連しているのはなぜか？
• 進化する試験のエビデンスはHFpEFの治療について何を示しているか？

Key concepts

• 拡張機能不全（弛緩障害とスティフネス増加）
• 駆出率保持（50%以上）
• 左室充満圧の上昇
• 併存疾患の負担（高血圧、肥満、心房細動、糖尿病）
• 運動不耐性および肺うっ血
• 駆出率低下型心不全との区別

Mechanisms

HFpEFでは、左室は適切に収縮するため駆出率は保持されるが、弛緩が遅く、異常に硬いため、拡張期における充満にはより高い圧が必要となる。これらの上昇した充満圧は肺に逆流し、労作時呼吸困難やうっ血を引き起こす。寄与するプロセスには、左室肥大（しばしば長期間の高血圧に起因）、心筋線維化、および加齢、肥満、代謝性疾患に関連する微小血管および炎症性変化が含まれ、これらが複合的に心臓の容量適応能力と労作時の心拍出量増加能力を制限する。

Clinical relevance

HFpEFは、高齢者における息切れ、入院、運動能力低下の主要な原因であり、高血圧や糖尿病などの他の一般的な老年医学的疾患と併存することが多い。そのメカニズムを理解することで、駆出率が正常であるにもかかわらず患者が症状を呈する理由が明らかになる。本項目は参照および教育を目的としており、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

HFpEFは心不全症例の約半分を占め、その割合は時間とともに増加している。有病率は年齢とともに急激に増加し、この症候群は女性、高血圧、肥満、心房細動、糖尿病を有する人々に多く見られる。地域コホートデータによると、駆出率低下型心不全とは異なり、HFpEFの生存率は研究期間中に改善しなかった。

History

臨床的には拡張機能不全型心不全として長年認識されてきたが、2000年代のオムステッド郡の分析などの地域研究によって、その高い有病率と不良な転帰が文書化され、症候群としての理解が深まった。長年にわたり、HFpEFには駆出率低下型心不全とは対照的に、効果が証明された治療法が不足していたが、その後のナトリウム-グルコース共輸送体2阻害薬の無作為化比較試験により、この集団における最初の一貫したアウトカム改善がもたらされた。

Debates

HFpEFは単一の疾患か、それとも異質な表現型のグループか？

HFpEFは多様な併存疾患駆動型表現型を持つ患者を包含しており、多くの研究者はこの異質性が長らく試験が中立的であった理由を説明し、表現型特異的なアプローチが必要であると主張している。

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

駆出率が正常なのに、なぜ心不全になることがあるのですか？

HFpEFでは、心室は正常な割合の血液を送り出しますが、硬く弛緩が遅いため充満が不十分です。その結果生じる高い充満圧が、ポンプ機能が保持されているにもかかわらず、うっ血と息切れを引き起こします。

HFpEFはなぜ老年医学的疾患と見なされるのですか？

その有病率は年齢とともに急激に上昇し、高血圧、肥満、心房細動、糖尿病と関連しているため、高齢者、特に高齢女性に最も多く見られます。