骨折観血的整復固定術の原理と器具

骨折観血的整復固定術は、骨折した骨が許容できる整列で治癒するように外科的に安定化させることです。その原理は、固定具がどの程度の安定性を提供するか、そしてその安定性が骨治癒の生物学とどのように相互作用するかに関係し、その器具はプレート、スクリュー、髄内釘から創外固定器、テンションバンド固定まで多岐にわたります。

Definition

骨折観血的整復固定術は、インプラントまたは外部装置を使用して骨折した骨を整復および安定化させ、直接（一次）骨癒合または仮骨を介した（二次）骨癒合のいずれかをサポートする、明確な機械的環境（絶対的または相対的安定性）を提供するものです。

Scope

このトピックでは、内固定および創外固定の機械的および生物学的原理、主要なインプラントの種類、および固定具の安定性を意図された治癒経路に合わせるという中心概念について説明します。これは、固定がどのように構想されているかについての参照記述であり、個々の症例に対する手術または治療の指示ではありません。

Core questions

• 整復はどのように達成され、維持されるのか？
• 特定の固定具はどの程度の安定性を提供し、どの治癒経路を促進するのか？
• 機械的安定性と血液供給の温存はどのようにバランスが取られるのか？
• どのデバイスクラスが骨折パターン、骨質、軟部組織の状態に最も適しているのか？

Key concepts

• 整復（観血的および非観血的）
• 絶対的安定性と骨折片間圧迫
• 相対的安定性とブリッジング固定
• プレートとスクリュー
• 髄内釘
• 創外固定
• テンションバンドの原理
• ワーキングレングスと固定具の剛性

Key theories

絶対的安定性と相対的安定性

骨折片を圧迫し、骨折片間の動きを排除する固定具は、目に見える仮骨なしに直接的な骨癒合をもたらす一方、制御された微小運動を許容する固定具は仮骨を介した（二次）治癒をもたらします。外科医は骨折に合わせて戦略を選択します。

生物学的内固定

血管新生と軟部組織の温存を優先するアプローチであり、広範な解剖学的再建よりも相対的安定性とブリッジング固定を受け入れることで、固定の生物学的コストを削減します。

Mechanisms

固定はまず整列を回復させ（整復）、次に骨折片を明確な機械的状態に保持します。ラグスクリューと圧迫プレートは、骨折片間の圧迫と絶対的安定性をもたらし、骨折部位のひずみが十分に低いため、仮骨形成なしに直接（一次）骨リモデリングが起こります。ブリッジングプレート、髄内釘、および創外固定器は相対的安定性を提供し、仮骨形成（二次治癒）を刺激する制御された微小運動を可能にします。骨膜および骨内膜の血液供給は治癒に不可欠であるため、手技は、血管新生の外科的破壊を最小限に抑えながら、選択された安定性を提供するようにますます目指されています。これはPerrenによって明確にされた生物学的内固定の概念です。

Clinical relevance

骨折観血的整復固定術は、外傷外科において最も症例数の多い分野の一つであり、安定性と生物学を一致させるという原則は、インプラントがどのように設計され、選択されるかに影響を与えます。この項目は参照資料としてこれらの原則を説明するものであり、個々の患者に対するインプラントの選択や手術のガイダンスを提供するものではありません。

Evidence & guidelines

この分野における手術の原則は、AO/ASIFのマニュアルおよび標準的な整形外科手術テキストに体系化されており、特定のインプラントおよび骨折パターンに関する試験およびレジストリデータによって補完されています。インプラント技術は進化するため、デバイス固有の推奨事項は時間とともに変化します。

History

体系的な内固定は、1958年にスイスで設立されたAO/ASIFグループによって推進され、インプラントと剛性（絶対的）安定性による解剖学的整復の原則を標準化しました。その後の数十年間で、重点は血管新生を温存し、適切な場合には相対的安定性を受け入れる生物学的指向の固定へと移行しました。この再編成は、Perrenによる2002年の生物学的内固定の科学的根拠に関する記述にまとめられています。

Debates

解剖学的剛性固定と生物学的ブリッジング固定

多くの粉砕した骨幹部および骨幹端骨折では、絶対的安定性による広範な解剖学的再建と、血液供給を温存する低侵襲のブリッジング固定が競合します。最適なバランスは骨折パターンに依存し、手術判断の問題として残っています。

Key figures

• Stephan Perren
• Maurice Müller
• Martin Allgöwer
• Hans Willenegger

Seminal works

• perren-2002
• muller-1991
• ruedi-murphy-2007

Frequently asked questions

絶対的安定性と相対的安定性の違いは何ですか？

絶対的安定性は、骨折片間の動きを排除し（通常は圧迫を介して）、仮骨なしに直接的な骨癒合を可能にします。相対的安定性は、制御された微小運動を許容し、仮骨形成を介して治癒します。固定具は、骨折と望ましい治癒経路に合わせて選択されます。

「生物学的内固定」とは何を意味しますか？

これは、骨の血液供給と周囲の軟部組織の温存を優先するアプローチであり、広範な露出と剛性のある解剖学的再建よりも、ブリッジング固定と相対的安定性を使用することが多いです。