てんかん外科手術

てんかん外科手術は、薬剤抵抗性てんかん患者の発作を抑制するために行われる脳神経外科手術であり、最も典型的なのは発作が発生する脳領域を切除することによって行われます。前側頭葉切除術、すなわち側頭葉の前部を切除する手術は、典型的な、そして最もよく研究された手術ですが、この分野には他の切除術、離断術、アブレーション術、および神経調節アプローチも含まれます。

Definition

てんかん外科手術は、薬剤抵抗性てんかんの外科的治療であり、通常はてんかん原性ゾーン（発作をなくすために切除が必要な脳領域）を切除または離断することによって行われ、前側頭葉切除術がその典型的な形態です。

Scope

この項目は、薬剤抵抗性てんかんにおける手術の根拠、てんかん原性ゾーンの概念、典型的な側頭葉切除術、および手術と継続的な薬物療法を比較したランダム化比較試験の証拠について読者に説明します。これは参照・教育的な概観であり、候補者の選択や治療の指針を提供するものではありません。

Core questions

• 薬物療法に反応しないてんかんに対して、いつ手術が検討されますか？
• てんかん原性ゾーンとは何ですか、そしてその特定は切除をどのように導きますか？
• 前側頭葉切除術は、継続的な薬物療法と比較してどの程度効果的ですか？
• 切除アプローチは、離断、アブレーション、神経調節とどのように関連していますか？

Key concepts

• 薬剤抵抗性（難治性）てんかん
• てんかん原性ゾーン
• 前側頭葉切除術
• 術前局在診断
• アウトカムとしての発作消失
• 切除術と離断術

Mechanisms

治療の原則は、術前評価を通じててんかん原性ゾーンを特定し、その後それを切除または離断して、発作がもはや発生したり伝播したりしないようにすることです。側頭葉てんかんでは、これは一般的に内側構造を含む前側頭葉切除術の形をとります。定位的および画像ガイド下の手法は、局在化および低侵襲性アブレーションの代替手段に貢献し、てんかん外科手術をより広範な機能的および定位的（stereotactic）分野と結びつけています。

Clinical relevance

投薬によって発作が抑制されない一部の患者にとって、手術は薬物療法単独では達成できない発作の消失を達成することができ、薬剤抵抗性焦点てんかんにおける認識された選択肢です。この項目では、手術の証拠がどのように確立され、手術がどのように分類されるかを説明しますが、個々の治療決定の指針となるものではありません。

Evidence & guidelines

2つのランダム化比較試験がエビデンスの基盤となっています。Wiebeら（2001）は、側頭葉てんかんに対する手術が、発作の消失と生活の質において継続的な薬物療法よりも優れていることを示しました。Engelら（2012）は、薬剤抵抗性側頭葉てんかん患者における早期手術が、試験期間中の継続的な薬物管理よりも、発作からのより大きな自由をもたらすことを発見しました。詳細な適応は専門家のガイドラインに記載されており、ここでは再現しません。

History

てんかんの外科的治療は、病変の局在化と皮質切除において19世紀および20世紀にルーツを持ち、術前評価と画像診断の発展とともに成熟しました。定位的および機能的伝統の中で、画像ガイドと低侵襲アブレーションは後に開頭切除術を補完し（Gildenberg, 2009）、2001年と2012年のランダム化比較試験は薬物療法との比較を正式化しました。

Seminal works

• wiebe-2001
• engel-2012

Frequently asked questions

てんかん外科手術の対象となるのはどのような人ですか？

手術は一般的に、適切な薬物療法を試しても発作が抑制されない焦点性てんかん患者で、専門的な術前評価によって切除可能な発作発生領域が特定された場合に検討されます。

前側頭葉切除術とは何ですか？

これは典型的なてんかん手術であり、薬剤抵抗性側頭葉てんかんを治療するために側頭葉の前部（しばしば内側構造を含む）が切除されます。