エナメル質接着とエッチング

エナメル質接着とは、酸エッチングによって形成される微細な機械的嵌合を介して、レジン系材料を歯のエナメル質に接着させることである。エナメル質を酸（従来はリン酸）で処理すると、プリズム構造が選択的に溶解され、低粘度レジンが浸透して結合できる微細な多孔質で高エネルギーの表面が生成される。1955年にブオノコーレによって導入されたこの酸エッチング法は、接着歯学の基礎となっている。

Definition

エナメル質接着とは、酸エッチングによって達成されるレジンとエナメル質の微細な機械的接着であり、酸エッチングは選択的にミネラルを除去して表面に微細な多孔性を生み出し、低粘度レジンが浸潤し、重合時に嵌合するレジンタグを形成する。

Scope

このトピックでは、酸エッチングの原理、エナメル質に形成されるエッチングパターン、エッチングされた表面に形成されるレジンタグ、およびエナメル質接着が接着界面において一般的に最も信頼性が高く耐久性のある部分である理由について扱う。これは接着メカニズムに関する参考資料であり、処置プロトコルではない。

Core questions

• 酸エッチングはエナメル質表面をどのように変化させるのか？
• レジンタグとは何か、どのように形成されるのか？
• エナメル質接着が象牙質接着よりも一般的に耐久性が高いのはなぜか？
• エッチング・リンス法とセルフエッチング法はエナメル質に対してどのように異なるのか？

Key concepts

• リン酸エッチング
• エナメル小柱
• エッチングパターン（タイプI、II、III）
• レジンタグ
• 表面エネルギーと濡れ性
• ベベルをつけたエナメル質マージン
• エナメル質におけるセルフエッチングとエッチング・リンス

Key theories

酸エッチング（微細機械的）接着原理

酸処理はエナメル小柱のコアまたは周辺部を選択的に溶解し、微細な多孔質で高表面エネルギーの基質を生成する。この基質にレジンが流れ込み、嵌合するタグとして重合することで、エナメル質接着の基礎となる。

Mechanisms

リン酸（通常はゲル状）でエナメル質をエッチングすると、ミネラルが選択的に溶解され、古典的にはプリズムコア（タイプIパターン）、プリズム周辺部（タイプII）、または不規則な混合物（タイプIII）が除去される。これにより、表面積と表面エネルギーが増加し、接触角が低下するため、低粘度接着レジンが微細な多孔性に濡れて浸潤する。光重合すると、レジンは処理されたエナメル質と機械的に嵌合するマクロタグおよびミクロタグを形成する。エナメル質は高度に石灰化されており、水やコラーゲンをほとんど含まないため、この接着は比較的単純で強く、耐久性がある。セルフエッチング接着剤は、酸性モノマーを使用して同時に処理とプライミングを行う。エナメル質に対しては、一般的にリン酸単独よりも穏やかにエッチングするため、選択的エナメル質エッチングが文献で議論される理由の一つとなっている。

Clinical relevance

信頼性の高いエナメル質接着は、シーラント、歯冠色修復物、および接着されたマージンを支持し、接着修復物の中で最も安定した構成要素となる傾向がある。この項目では、そのメカニズムとエビデンスを説明するものであり、特定の患者に対してどのテクニックや製品を使用すべきかについての指針ではない。

Evidence & guidelines

研究室およびレビューのエビデンスは、特にリン酸エッチング・リンス法を用いたエナメル質接着が、象牙質接着と比較して強く耐久性があることを一貫して示している。接着耐久性に関するレビューでは、エナメル質接着が象牙質接着よりも時間の経過とともにゆっくりと劣化することが報告されている。マイルドなセルフエッチングシステムのエナメル質に対する相対的な性能は劣るため、選択的エナメル質エッチングの議論が促されている。

History

1955年のブオノコーレの報告で、酸前処理がアクリル樹脂のエナメル質への接着を増加させることが示され、酸エッチング法が確立され、接着歯学の起源と見なされている。その後の研究で、エナメル質のエッチングパターンとレジンタグの形成が特徴づけられ、エッチングはシーラントからあらゆる種類の接着修復物へと応用が拡大された。

Debates

セルフエッチング接着剤を使用する場合、エナメル質を選択的にエッチングすべきか？

マイルドなセルフエッチングシステムはリン酸よりもエナメル質を穏やかに処理するため、多くの著者は耐久性のあるエナメル質マージンを確保するために別個の選択的エナメル質エッチングステップを推奨しているが、他の著者は追加のステップと簡便性を比較検討している。

Key figures

• Michael Buonocore
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Jorge Perdigão

Seminal works

• buonocore-1955
• vanmeerbeek-2003

Frequently asked questions

接着前にエナメル質に酸を使用するのはなぜですか？

酸エッチングはエナメル質表面を選択的に溶解して微細な多孔性を形成し、表面エネルギーを高めることで、接着レジンが流れ込んで嵌合するタグを形成できるようにします。エッチングを行わないと、レジンはほとんど掴むものがなく、接着が不十分になります。

エナメル質への接着が象牙質への接着よりも通常強いのはなぜですか？

エナメル質は高度に石灰化されており、水やコラーゲンがほとんど含まれていないため、エッチングによって清潔で安定した微細な多孔質表面が生成されます。象牙質は湿潤でコラーゲンが豊富であるため、その接着はテクニックに敏感であり、劣化しやすい傾向があります。