接着歯学とボンディング
接着歯学は、修復歯科の一分野であり、機械的維持のみに頼るのではなく、微細機械的および化学的接着を介して修復材料を歯の構造に直接接着させることを扱う。これは、エナメル質を酸エッチングして粗面化された高エネルギー表面を作り出すという2つの基本的な考え方（Buonocore, 1955）と、脱灰された象牙質にレジンモノマーを浸透させてハイブリッド層を形成するという考え方（Nakabayashi, 1982）に基づいている。
Definition
接着歯学は、レジンベースおよびその他の修復材料が、主にエッチングされたエナメル質との微細機械的相互作用と、処理された象牙質へのレジン浸潤（ハイブリッド層）を介して、化学的相互作用によって補完されながら、エナメル質と象牙質に結合される材料、表面処理、および接着メカニズムを包含する。
Scope
この分野では、接着を分野として読者に紹介する。すなわち、接着剤がエナメル質と象牙質にどのように作用するか、接着システムがどのように分類されるか、接着界面がなぜ失敗し漏洩するのか、そして接着修復物の耐久性がどのように研究されるかである。エナメル質接着とエッチング、象牙質接着システム、接着失敗と微小漏洩、修復物の寿命という4つのトピックをグループ化し、これらを材料科学と臨床的証拠に関する参照資料として扱い、治療指示としては扱わない。
Sub-topics
Core questions
- 接着剤はエナメル質と象牙質でどのように異なる接着をするのか？
- ハイブリッド層とは何か、なぜ象牙質接着の中心となるのか？
- 接着システムはどのように分類されるのか（エッチアンドリンス vs. セルフエッチ；ステップ数）？
- 接着界面はなぜ時間とともに劣化し、マージンで漏洩するのか？
- 接着修復物の長期耐久性はどのように測定され、報告されるのか？
Key concepts
- エナメル質の酸エッチング
- ハイブリッド層
- スメア層
- エッチアンドリンス vs. セルフエッチ戦略
- レジンタグ
- 微細機械的および化学的接着
- 接着強さ試験
- 辺縁適合性
Key theories
- 酸エッチング（微細機械的接着）原理
- 酸によるエナメル質の処理は、プリズム構造を選択的に溶解し、低粘度レジンが流れ込み重合する微細な多孔性を生み出し、エッチングされた表面と微細機械的に結合するレジンタグを形成する。
- ハイブリッド層 / 象牙質接着のレジン浸潤理論
- 脱灰された象牙質にレジンモノマーが浸潤し、その場で重合すると、レジンとコラーゲンの相互拡散層（ハイブリッド層）が形成され、これが象牙質接着の主要なメカニズムとなる。
Mechanisms
エナメル質への接着は、微細機械的相互作用によって支配される。リン酸エッチングは、選択的にミネラルを除去し、重合したレジンタグを保持する微細多孔性表面を露出させる。象牙質への接着は、象牙質が水和した管状のコラーゲンに富む組織であり、切削後にスメア層で覆われるため、より複雑である。接着システムは、スメア層を除去または改変し、表面を脱灰した後、露出したコラーゲンネットワークにレジンを浸透させる。浸透が脱灰と一致すると、連続したハイブリッド層が形成される。接着剤は、戦略（エッチアンドリンス（別個の酸処理ステップ）またはセルフエッチ（酸性モノマーが同時に処理とプライミングを行う））と臨床ステップの数によって大まかに分類される。機能性モノマーと残存ハイドロキシアパタイトとの化学的結合など、化学的接着は微細機械的維持を補完することができる。
Clinical relevance
接着ボンディングは、歯冠色直接・間接修復物、シーラント、および多くのセメンテーション処置の基礎となり、純粋な機械的維持よりも保守的な形成を可能にする。この項目では、材料選択と臨床研究の解釈に情報を提供する原則と証拠を記述するものであり、製品、技術、または個々の患者ケアを処方するものではない。
Evidence & guidelines
接着歯学におけるエビデンスは、接着強さおよび微小漏洩の実験室試験、接着耐久性の系統的レビュー（De Munck et al., 2005）、および接着修復物の年間失敗率を報告する臨床追跡調査研究に及ぶ。実験室での所見と臨床所見は必ずしも一致せず、レビューでは、in-vitroの代替試験が臨床性能に対する予測値が限られていることに注意を促している。
History
現代の接着歯学は、1955年のBuonocoreによる、酸エッチングがアクリル樹脂のエナメル質への接着を改善することのデモンストレーションから始まった。信頼性の高い象牙質接着は、1982年に中林らによって象牙質へのレジン浸潤とハイブリッド層が記述された後に登場した。その後数十年間、接着剤は連続的な「世代」を経て進化し、エッチアンドリンスとセルフエッチの戦略に収束し、研究は接着が時間とともに劣化する理由の理解へと移行した。
Debates
- エッチアンドリンス対セルフエッチ接着剤
- エッチアンドリンスシステムは一般的に強力で信頼性の高いエナメル質接着を提供するが、象牙質を過度に脱灰する可能性があり、より穏やかなセルフエッチシステムはエナメル質への接着が劣る可能性がある。各戦略の相対的な耐久性は、活発な比較研究の対象となっている。
Key figures
- Michael Buonocore
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
Related topics
Seminal works
- buonocore-1955
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Frequently asked questions
- エナメル質への接着と象牙質への接着の違いは何ですか？
- エナメル質は高度に石灰化しているため、酸エッチングによって強力な微細機械的維持のためのきれいな微細多孔性表面が生成されます。象牙質は湿潤で管状であり、コラーゲンに富んでいるため、接着は脱灰されたコラーゲンにレジンを浸透させてハイブリッド層を形成することに依存しており、これは技術的に要求が高く、耐久性も劣ります。
- ハイブリッド層とは何ですか？
- これは、レジンモノマーが脱灰された象牙質コラーゲンに浸潤し、その場で重合する際に形成される相互拡散層であり、1982年に中林らによって記述されました。これはレジンと象牙質の接着の主要なメカニズムと見なされています。