高齢者の疼痛管理

高齢者の疼痛管理とは、高齢者の痛みの評価と治療を指します。これは疼痛医学において独立したトピックです。なぜなら、高齢期には持続的な痛みが非常に多く見られ、生理機能の加齢に伴う変化や複数の併存疾患が鎮痛薬の作用を変化させ、認知機能の障害が痛みの認識や測定を困難にするためです。

Definition

高齢者の疼痛管理とは、高齢者における急性および持続的な痛みの認識、測定、治療であり、加齢に伴う生理学的変化、多疾患併存、多剤併用、ならびに認知機能およびコミュニケーション障害によって生じる評価上の課題を考慮に入れたものです。

Scope

本項目では、高齢者における持続的な痛みの高い有病率、その認識を妨げる障壁、鎮痛の危険便益バランスを再構築する生理学的要因および併存疾患関連要因、そしてこの集団に対するガイドラインの枠組みについて扱います。これは参照トピックであり、投薬量、薬剤選択、または個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• なぜ高齢者では持続的な痛みが非常に一般的であるにもかかわらず、しばしば認識されないのでしょうか？
• 加齢に伴う生理学的変化と併存疾患は、鎮痛薬の危険便益バランスをどのように変化させるのでしょうか？
• 自己報告が困難な認知機能障害のある高齢者において、痛みはどのように評価されるのでしょうか？
• ガイドライン策定機関は、高齢者の持続的な痛みの管理をどのように位置づけているのでしょうか？

Key concepts

• 高齢期における持続的な痛みの高い有病率
• 認識不足と治療不足
• 薬剤処理における加齢に伴う変化
• 多疾患併存と多剤併用
• 認知機能障害における観察による疼痛評価
• 高齢者における危険便益バランス

Mechanisms

高齢者の疼痛管理にはいくつかの特徴があります。持続的な痛みは加齢とともに一般的になり、しばしば筋骨格系疾患やその他の慢性疾患に起因しますが、しばしば認識されません。これは、痛みの訴えが軽視されることや、認知機能障害が自己報告を制限し、観察による評価が必要となるためです。同時に、臓器機能の加齢に伴う変化は鎮痛薬の分布とクリアランスを変化させ、複数の併存疾患や併用薬が一般的に存在することで、有害事象や相互作用の可能性が増大します。これらの要因が相まって、適切な鎮痛と害とのバランスを変化させるため、この集団のために専門的なガイダンスが策定されています（American Geriatrics Society, 2009）。

Clinical relevance

高齢者の疼痛管理は、プライマリケア、外科、長期介護施設における高齢者ケアの中心であり、その理解は、見過ごされがちな痛みの認識を支援します。本項目は、高齢者における持続的な痛みがどのように概念化され、評価されるかについての記述的な参照資料であり、薬剤選択や投薬量のガイドではありません。

Epidemiology

持続的な痛みは、高齢期の最も一般的な健康問題の一つであり、地域在住および施設入居の高齢者の大部分に影響を及ぼし、筋骨格系の原因が顕著です。それにもかかわらず、高齢者は不適切な疼痛評価と治療を受けていることが繰り返し記録されており、このギャップが専門的な評価ツール（Clough-Gorr et al., 2008）と高齢者の持続的な痛みに関するガイドライン声明（American Geriatrics Society, 2009）の両方を動機づけました。

History

高齢者の疼痛は、人口の高齢化が進み、特に自己報告ができない認知症患者において、高齢者の痛みが体系的に過小評価され、不適切に治療されているという証拠が蓄積されるにつれて、独立した懸念事項として浮上しました。これにより、高齢者に合わせた観察評価ツールや自己記入式測定法の開発が促進され（Clough-Gorr et al., 2008）、専門機関は、疼痛緩和を基本的なケア基準として広範に再構築する中で、専門的なガイダンスを発行するよう促されました（Brennan, Carr & Cousins, 2007）。

Key figures

• Bruce Ferrell
• Andreas Stuck
• Kerri Clough-Gorr

Seminal works

• ags-2009
• cloughgorr-2008
• brennan-2007

Frequently asked questions

なぜ高齢者の痛みは見過ごされがちなのですか？

高齢者の痛みの訴えは、時に正常な老化に起因すると誤って判断され、軽視されることがあります。また、認知機能やコミュニケーションの障害が信頼できる自己報告を妨げることもあります。これらの要因が認識不足の一因となっており、自己報告が不可能な場合には観察による評価ツールが使用されます。

なぜ高齢者における鎮痛薬の選択はより複雑なのですか？

身体が薬剤を処理する方法における加齢に伴う変化は、複数の併存疾患や併用薬と相まって、有害事象や相互作用の可能性を高め、便益と害のバランスを変化させます。このため、この集団には専門的なガイダンスが存在します。本項目は投薬量に関するアドバイスを提供するものではありません。