心不全と心筋症

心不全は、心臓が体の代謝要求を満たすのに十分な血液を送り出したり、満たしたりすることができない臨床症候群であり、息切れ、疲労、体液貯留などの症状を引き起こします。心筋症は心臓の筋肉自体の疾患であり、心不全の重要な原因となります。看護師にとって、この症候群は頻繁な入院を引き起こし、持続的なモニタリング、教育、自己管理のサポートを必要とするため、心血管ケアの大部分を占めます。

Definition

心不全（MeSH記述子 Heart Failure）は、構造的または機能的な心臓の異常によって引き起こされる症状と徴候の症候群であり、一般的に左室駆出率によって駆出率低下型（HFrEF）、軽度低下型（HFmrEF）、および保持型（HFpEF）に分類されます。心筋症は、心不全の根底にある可能性のある心筋の原発性疾患です。

Scope

このトピックでは、心不全と心筋症とは何か、それらがどのように分類されるか、症状を引き起こすメカニズム、およびその管理を導くエビデンスベースについて説明します。個別の評価や治療を処方することなく、モニタリング、症状認識、患者教育の看護上の関連性を参照用語で構成します。

Core questions

• 駆出率低下型、軽度低下型、保持型の心不全を区別するものは何ですか？
• 心筋症は心不全症候群とどのように関連していますか？
• ガイドラインの枠組みは、モニタリング、教育、自己管理のサポートをどのように形成していますか？

Key concepts

• 駆出率分類（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）
• うっ血と体液過剰
• 神経ホルモン活性化
• バイオマーカーとしてのナトリウム利尿ペプチド
• 急性増悪と慢性安定期疾患
• 拡張型、肥大型、拘束型心筋症
• 自己管理と症状モニタリング

Mechanisms

心不全は、心臓の損傷または過負荷により、心臓が血液を駆出する能力（収縮機能不全）または正常な圧力で充満する能力（拡張機能不全）が低下したときに発生します。その結果生じる心拍出量の低下は、代償的な神経ホルモン系（交感神経系およびレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系）を活性化させます。これらは当初は灌流を維持しますが、時間の経過とともに体液貯留、血管収縮、および心室の有害なリモデリングを促進します。心筋症は、心筋の構造と機能を直接変化させることによって寄与します（Metra & Teerlink, 2017; Arbelo et al., 2023）。うっ血は、看護師が一般的に評価しモニタリングする息切れや浮腫を引き起こします。

Clinical relevance

心不全は入院および再入院の主要な原因であり、体重、症状、体液状態のモニタリング、自己管理とアドヒアランスのサポートにおける看護の役割は、ガイドラインに基づくケアパスに組み込まれています。この項目は、参照および教育のために病態とそれを取り巻くエビデンスフレームワークを記述するものであり、個別の臨床評価や管理の代替となるものではありません。

Epidemiology

心不全は、高齢者層で有病率が増加しており、大規模かつ増加傾向にある人口に影響を与えています。高い入院率、生活の質の低下、およびかなりの死亡率と関連しています。主要なガイドラインでは、最も一般的で費用のかかる心血管症候群の1つとして記述されています（McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022）。

Evidence & guidelines

現代の管理は、2021年ESC心不全ガイドラインおよび2022年AHA/ACC/HFSA心不全ガイドラインによって定義されており、これらは駆出率による分類、ナトリウム利尿ペプチドと画像診断の診断的利用、および看護師主導のモニタリングと教育を含む多職種連携管理を規定しています（McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022）。2023年ESC心筋症ガイドラインは、心不全の根底にある可能性のある心筋疾患に対処しています（Arbelo et al., 2023）。

Seminal works

• mcdonagh-2021
• heidenreich-2022
• metra-2017

Frequently asked questions

心不全はどのように分類されますか？

現在のESCおよびAHA/ACC/HFSAガイドラインで示されている枠組みでは、左室駆出率によって、駆出率低下型（HFrEF）、軽度低下型（HFmrEF）、および保持型（HFpEF）の心不全に一般的に分類されます。

心不全と心筋症はどのように関連していますか？

心筋症は心臓の筋肉自体の疾患であり、心不全症候群の重要な根底にある原因ですが、心不全は冠動脈疾患、弁膜症、高血圧、その他の病態からも生じる可能性があります。