皮質脊髄路と下行性運動路

下行性運動路は、脳から脳幹および脊髄の運動ニューロンへ運動指令を伝達します。これらの経路の中で最も主要でよく研究されているのは、皮質脊髄路（錐体路）であり、これは大脳皮質に始まり、内包、大脳脚、橋、延髄錐体を通り、脊髄に到達する前に大部分が反対側に交差します。これと並行して、姿勢、筋緊張、反射運動を調節するいくつかの脳幹からの錐体外路が走行しています。

Definition

下行性運動路は、大脳皮質（皮質脊髄路および皮質延髄路）および脳幹核から下位運動ニューロンへ運動信号を伝達する投射線維系です。皮質脊髄路または錐体路は、随意運動、特に精密な遠位運動の主要な経路です。

Scope

本項目では、皮質脊髄路および皮質延髄路、ならびに主要な脳幹下行路（赤核脊髄路、網様体脊髄路、前庭脊髄路、視蓋脊髄路）の起始、走行、交差、終末を、参照解剖学として扱います。筋力低下の臨床的評価や運動障害の管理については扱いません。

Key concepts

• 皮質脊髄路（錐体路）
• 皮質延髄路
• 錐体交叉
• 外側皮質脊髄路と前皮質脊髄路
• 錐体外路（脳幹）下行路
• 上位運動ニューロンと下位運動ニューロン
• 体性局在と運動ホムンクルス

Mechanisms

皮質脊髄路の線維は、一次運動野および隣接する運動前野、体性感覚野の錐体細胞から発生し、放線冠および内包後脚を通り収束し、大脳脚の中央部、橋底部、延髄錐体を通過します。延髄と脊髄の境界部で、ほとんどの線維は錐体交叉で交差し、対側の脊髄の外側皮質脊髄路を形成します。一方、少数の線維は交叉せずに前皮質脊髄路として続きます。この経路は介在ニューロン、特に霊長類では遠位筋を制御する運動ニューロンに直接シナプスを形成し、指の分節運動を支えています。赤核脊髄路、網様体脊髄路、前庭脊髄路、視蓋脊髄路を含む脳幹経路は並行して走行し、体幹筋および近位筋、姿勢、筋緊張に影響を与えます。レモンは、これらの下行系がどのように組織され、運動ニューロンの直接制御に対する皮質脊髄路の寄与が霊長類で最も発達しているかを説明しています。

Clinical relevance

皮質脊髄路の走行は、脳の片側の病変が通常、体の反対側の筋力低下を引き起こす理由、および錐体交叉の上下で欠損のパターンが異なる理由を説明します。本項目は参照のためにこの解剖学を記述するものであり、臨床的評価の代わりとなるものではありません。

Evidence & guidelines

経路の解剖学は、肉眼解剖、ミエリン組織学、動物における実験的トレーサー研究から確立されており、参考書に記載されています。生きたヒトでは、拡散MRIトラクトグラフィーにより、皮質から脳幹までの皮質脊髄路が再構築されており、初期の線維追跡研究やトラクトアトラスで示されています。このような再構築は記述的なものであり、線維が交差する場所では既知の限界があります。

History

錐体路は、延髄錐体とその交叉の肉眼解剖から認識され、20世紀の実験的研究により、その皮質起源と霊長類における運動ニューロンへの直接接続が明らかにされました。1990年代後半以降の拡散トラクトグラフィーにより、生きた個々の脳で非侵襲的にこの経路を再構築できるようになりました。

Key figures

• Roger Lemon
• Susumu Mori

Seminal works

• lemon2008
• mori1999
• wakana2004

Frequently asked questions

なぜ皮質脊髄路は錐体路とも呼ばれるのですか？

それらは延髄の前面にある一対の隆起である延髄錐体を形成し、そのランドマークにちなんで名付けられました。この経路のMeSH記述子はPyramidal Tractsです。

皮質脊髄路はどこで交差しますか？

ほとんどの線維は、延髄と脊髄の接合部にある錐体交叉で交差し、反対側に外側皮質脊髄路を形成します。より小さな交叉しない部分は前皮質脊髄路を形成します。