接触者追跡と隔離・検疫

接触者追跡は、感染症例に曝露した可能性のある人々を体系的に特定し、追跡することであり、隔離は病気の人々を分離し、検疫は曝露したがまだ病気であることが判明していない人々の移動を制限する。これらは、感染性のある、または感染性の可能性のある個人が、さらに病原体を広げる前に他の人々との接触から排除することで、感染の伝播を遮断することを目的としている。

Definition

接触者追跡とは、感染症例に曝露した人々を特定し、通知し、監視することである。隔離とは、病気で感染性のある人々を他の人々から分離することである。検疫とは、曝露したがまだ感染性があることが判明していない人々の移動を、感染性を持つ可能性のある期間中に制限することである。

Scope

このトピックでは、接触者追跡の根拠と構造、隔離と検疫の区別、およびこれらの対策がアウトブレイクを封じ込めることができるかどうかを決定する、無症状期伝播の割合などの疫学的パラメータについて説明する。概念レベルでの伝統的な追跡アプローチとデジタル追跡アプローチの両方を含む。管轄区域固有の期間、閾値、または運用プロトコルは提供せず、強制措置の法的または倫理的権限については扱わない。

Core questions

• 感染症例と接触した人は誰か、また曝露期間はいつか？
• どの接触者を検疫すべきか、どの確定症例を隔離すべきか？
• 症状が現れる前にどれくらいの伝播が発生するか、そしてそれは追跡をどのように制限するか？
• 症例隔離と接触者追跡だけで、制御に必要なレベル以下に伝播を抑えることができるか？

Key concepts

• 接触者の特定と通知
• 症例の隔離
• 曝露した接触者の検疫
• 潜伏期間と感染期間
• 無症状期伝播と無症候性伝播
• 実効再生産数
• デジタルおよび手動接触者追跡

Mechanisms

接触者追跡は、確定症例から始まり、感染期間中に曝露した人々を特定し、最大潜伏期間を通じて彼らを監視する。これにより、病気になった人々が速やかに発見され隔離され、さらなる感染連鎖が断ち切られる。隔離は感染性があることが判明している人々を分離し、検疫は曝露したがまだ潜伏期間中である可能性のある人々を予防的に制限する。この戦略の有効性は、症例と接触者にどれだけ迅速に到達できるか、特に症状が現れる前に発生する伝播の割合に依存する。無症状期伝播が多い場合、症状によって開始される追跡だけでは困難であり、これがより迅速なデジタルアプローチの根拠の一部となっている。

Clinical relevance

診断された症例や報告された症例は接触者追跡のきっかけとなり、臨床医や検査機関は、接触者追跡が依存する症例の特定とタイミングに関する情報を提供する。隔離と検疫の論理を理解することは、医療専門家がこれらの対策を説明し、それらがタイムリーな報告に依存していることを認識するのに役立つ。この項目は、これらの介入の集団レベルでの根拠を説明するものであり、個別化された臨床的または法的助言ではない。具体的な期間と法的権限は、管轄区域と疾患によって異なる。

Epidemiology

天然痘のモデリングでは、症例隔離と接触者追跡を組み合わせることで、もっともらしい仮定の下で感染拡大を防ぐことができることが示された。COVID-19の分析では、制御に必要な追跡の速度と範囲が推定され、かなりの無症状期伝播が手動追跡だけで達成できることを制限し、デジタルアプローチを促したことが判明した。2003年の香港でのSARSアウトブレイクでは、症例隔離と接触者追跡に大きく依存し、主要な緊急事態におけるこれらの対策の有効性を示した。

History

病人の隔離と曝露者の検疫は、最も古い公衆衛生対策の一つであり、検疫は中世の地中海港における船舶の40日間の拘留にちなんで名付けられた。体系的な接触者追跡は、20世紀の結核と性感染症の制御において発展し、天然痘根絶の中心となり、SARSとCOVID-19の際に大規模に適用された。後者はデジタルで近接ベースの追跡ツールを促した。

Debates

接触者追跡と隔離は、無症状期伝播を伴う疾患を制御できるか？

伝播の大部分が症状が現れる前に発生する場合、症状によって開始される手動追跡では、十分な感染連鎖を遮断するには遅すぎる可能性がある。モデリングでは、デジタルアプローチを含む非常に迅速で高カバレッジの追跡が必要となる可能性が示唆されており、これが実際に達成可能であるかについては議論がある。

Key figures

• Martin Eichner
• Joel Hellewell
• Christophe Fraser

Seminal works

• eichner-2003
• hellewell-2020
• ferretti-2020

Frequently asked questions

検疫と隔離の違いは何ですか？

隔離は、感染性があると確定または推定される人々を他の人々から分離する一方、検疫は、曝露したがまだ病気であることが判明していない人々の移動を、感染を発症し伝播する可能性のある期間中に制限するものです。

無症状期伝播が接触者追跡をより困難にするのはなぜですか？

人々が病気を感じる前に病原体を伝播する場合、症状の発症によって開始される追跡は、接触者がすでに他の人々に感染させてしまう前に到達するには遅すぎるため、無症状期伝播の割合が高いと、そのような追跡がアウトブレイクを封じ込める能力が低下します。