地域社会への参加とインクルージョン

本項目は、社会、市民活動、レクリエーション、教育、経済活動といった地域社会の生活への関与、およびあらゆる能力を持つ人々が隔離されることなく包摂されることを可能にする条件に関わるものです。地域社会への参加は、作業療法における重要な成果であり、環境と社会が人間の多様性にどれだけ適応しているかを示す指標でもあります。

Definition

地域社会への参加とは、家庭外での地域生活の活動や役割への関与であり、インクルージョンとは、あらゆる能力を持つ人々が公平な基盤で参加できるよう、環境、サービス、社会が組織されている状態を指します。

Scope

本項目では、生活状況への関与としての参加、客観的な関与と主観的な経験の区別、参加と地域統合の測定、そして社会的・環境的障壁の除去としてのインクルージョンという概念を扱います。これは、個別の地域再統合プログラムの設計ガイドではなく、構成概念とフレームワークに関する参考資料です。

Core questions

• 地域生活に参加するとは何を意味し、個人レベルの活動とどのように異なりますか？
• 参加は、客観的な関与と主観的な経験としてどのように区別されますか？
• 地域社会への参加と統合はどのように測定されますか？
• 環境的および社会的障壁は、機能障害とは独立して排除をどのように生み出しますか？

Key concepts

• 生活状況への関与としての参加
• 客観的参加と主観的参加
• 地域統合
• 社会的包摂と排除
• 参加制約
• 作業の権利と正義
• 参加の測定

Key theories

ICF参加構成概念

WHO ICFは、参加を生活状況への関与と定義し、参加における制約を健康状態と文脈的要因との相互作用から生じるものと位置づけており、インクルージョンを部分的に環境的・社会的な問題としています。

Mechanisms

地域社会への参加は、個人の能力と、地域が提供する機会、態度、サービス、物理的アクセスとの相互作用から生じます。環境が利用しにくかったり、サービスが利用できなかったり、社会的な態度が歓迎的でなかったりする場合、能力が損なわれていなくても排除が生じることがあります。参加には、個人が実際にどれだけ活動し、どこで活動するかという客観的側面と、その関与がどれほど満足のいく意味のあるものかという主観的側面の両方があるため、頻度のみ、あるいは満足度のみを捉える測定器では不完全な全体像しか得られないという、測定上の持続的な課題があります。

Clinical relevance

地域社会への参加とインクルージョンを成果として捉えることは、なぜ成功したリハビリテーションが、身体機能の回復だけでなく、個人が価値ある地域社会の役割に実際に参加しているかによって判断されるのかを説明するのに役立ちます。本項目は、参加がどのように概念化され、測定されるかを記述するものであり、個別の再統合計画を処方するものではなく、教育的な参考資料です。

Evidence & guidelines

WHOのICFは、参加と参加制約の国際的な定義を提供しており、方法論的レビューは、概念的および測定上の選択が、誰がなぜ参加するのかについての結論を強く形成することを示しています。

History

20世紀後半を通じて、リハビリテーションの成果は、機能障害や能力障害から地域統合と参加へと拡大しました。この転換は、2001年のWHO ICFによって確固たるものとなり、2010年代にかけて、参加を信頼性高く概念化し測定する方法に関する広範な研究が伴いました。

Debates

参加は客観的に測定されるべきか、主観的に測定されるべきか？

参加は生活状況における観察可能な関与を捉えるべきだと主張する者もいれば、帰属意識と満足感という主観的な経験が不可欠であると主張する者もいます。一方を強調する測定は、他方を誤って特徴づけるリスクがあります。

Key figures

• Marcel Dijkers
• Karen Whalley Hammell

Seminal works

• who-icf-2001
• dijkers-2010

Frequently asked questions

地域社会への参加は、タスクを実行できることとどう異なりますか？

タスクを実行できることは個人レベルの活動ですが、地域社会への参加は、家庭外での生活状況への実際の関与であり、機会、アクセス、社会的包摂にも依存します。

参加の測定が難しいのはなぜですか？

参加には、客観的な側面（個人が何をし、どのくらいの頻度で行うか）と主観的な側面（それがどれほど意味があり、満足のいくものか）の両方があり、異なる測定器はこれらを異なる重みで扱っているためです。