臨床意思決定支援と知識管理
臨床意思決定支援と知識管理は、臨床知識がどのように符号化され、組織化され、ケアの現場で臨床医や患者に提供されるかに関わる医療情報学の分野です。これには、患者固有のガイダンスを提供するソフトウェアシステム（臨床意思決定支援システム）、臨床的意味を機械処理可能にするための形式的な語彙とオントロジー、診療ガイドラインを実行可能なロジックに変換すること、そしてそのガイダンスをますます生成する言語駆動型およびデータ駆動型の方法（自然言語処理と機械学習）が含まれます。
Definition
臨床意思決定支援とは、臨床医、スタッフ、または患者に、健康とヘルスケアを改善するために、適切なタイミングでインテリジェントにフィルタリングされ提示される知識と個人固有の情報を提供するプロセスとツールを指します。知識管理は、これらのツールが依存する臨床知識を捕捉、構造化、管理、維持する補完的な分野です。
Scope
この分野は、臨床意思決定支援システムの設計と実証された有効性、統制語彙とオントロジーによる知識表現、情報システムにおける診療ガイドラインの実装、臨床テキストの自然言語処理、臨床予測のための機械学習という5つの関連するトピックに読者の焦点を当てます。これらを情報学における方法論的およびインフラストラクチャ的対象として扱い、知識ベースのガイダンスがどのように構築され評価されるかを記述するものであり、臨床的推奨事項を発行するものではありません。
Sub-topics
Key concepts
- 臨床意思決定支援システム (CDSS)
- 知識表現と統制語彙
- オントロジーと用語標準
- ガイドラインの計算可能性と実行可能ロジック
- 臨床テキストの自然言語処理
- 臨床予測と機械学習
- アラート疲労とワークフロー統合
- エビデンスから実践への変換
Clinical relevance
意思決定支援と知識管理は、薬剤相互作用アラートからリスクスコア、オーダーセットのデフォルトに至るまで、臨床医が電子カルテで目にする情報の多くを形成します。これらのツールがどのように構築され、検証されるかを理解することは、情報学リテラシーとエビデンス評価の一部です。この分野は、知識がシステムを通じてどのように提供されるかを記述するものであり、個々の患者に対する診断や治療の指示の源ではありません。
Evidence & guidelines
システマティックレビューでは、コンピュータ化された意思決定支援が医療従事者のパフォーマンスを向上させることが示されていますが、患者アウトカムへの影響はより変動が大きく、特定の設計機能、特にワークフロー内および意思決定の時点と場所での支援の自動提供が、システムの成功と強く関連していることが判明しています（Garg, 2005; Kawamoto, 2005）。「効果的な意思決定支援のための十戒」のような影響力のある実践的統合は、これらの教訓を設計原則にまとめました（Bates, 2003）。
History
この分野は、1970年代の初期のルールベースエキスパートシステムに端を発し、1990年代以降のコンピュータ化された医師指示入力と電子カルテへの意思決定支援の移行に繋がります。2000年代のシステマティックレビューは、どの設計機能が支援を効果的にするかを明確にし、その後の数十年で、標準ベースの知識共有、自然言語処理、機械学習が臨床知識を生成する経路として追加されました。
Key figures
- David W. Bates
- Kensaku Kawamoto
- R. Brian Haynes
- Edward H. Shortliffe
Related topics
Seminal works
- garg-2005
- kawamoto-2005
- bates-2003
Frequently asked questions
- 臨床意思決定支援と知識管理の違いは何ですか？
- 臨床意思決定支援はケアの現場で患者固有のガイダンスを提供することであり、知識管理は支援ツールが依拠する臨床知識を捕捉、構造化、維持する上流の作業です。この2つは相互依存しており、支援はそれが依拠するキュレーションされた知識と同じくらい健全です。
- 臨床意思決定支援は患者アウトカムを改善しますか？
- システマティックレビューは、意思決定支援がケアプロセスと医療従事者のパフォーマンスを確実に改善することを示していますが、ハードな患者アウトカムへの影響はより変動が大きく、設計とワークフロー統合に大きく依存します。これはエビデンスの要約であり、臨床的助言ではありません。